经颅磁刺激对语言发育迟缓患儿交流态度及语言发育商的影响

经颅磁刺激对语言发育迟缓患儿交流态度及语言发育商的影响

吕惠生 陈汉基 冯重睿 张新斐 莫昊风

广东三九脑科医院 广东 广州 510510

[摘要] 目的：观察重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMs)结合语言训练（speech therapy，ST）对语言发育迟缓患儿语言功能的疗效。

方法：我院80例语言发育迟缓患儿按照简单随机化的方法分成观察组和对照组各40例。两组均予语言训练，观察组加予rTMS刺激，比较两组治疗前后语言发育迟缓检查(CRRC版)中交流态度和北京Gesell语言发育商评分（Gesell语言DQ）的结果。 结果：经治后，两组患儿的语言发育迟缓检查(CRRC版)交流态度检查及Gesell语言DQ评分较治疗前均有改善，差异均有统计学差异（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。 结论：rTMS刺激结合语言训练能提高语言发育迟缓患儿的语言DQ指数，改善语言功能交流态度，疗效明显，值得临床推广。

[关键词] 重复经颅磁刺激；儿童语言发育迟缓；语言训练

语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同年龄、同性别的正常孩子的发育水平，是儿童常见的语言障碍之一，在儿童中比较常见。语言发育迟缓不仅影响儿童与社会间的交往，阻碍儿童社会适应能力的发展，而且影响儿童的神经心理发育^[1]。听力障碍、构音器疾病、智力低下、中枢神经疾病、语言环境不良等因素均可引起儿童语言发育迟缓。重复经颅磁（rTMS）目前已由神经科诊断发展到治疗和康复应用，由于可进行深部刺激、无痛、非介入及副作用小等优点，已广泛应用到成人各种神经、精神系统和运动功能障碍等疾病的治疗中，并逐渐应用于儿童脑性瘫痪、孤独症、精神障碍、多动症等的评估和治疗中，而关于治疗儿童语言发育迟缓的影响报道则鲜见^[2-4]。本研究旨在探讨rTMS对语言发育迟缓患儿语言功能的疗效观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月-2016年6月就诊于广东三九脑科医院的80例语言发育迟缓患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄4-6岁，平均（4.63±0.21)岁；对照组男21例，女19例；年龄4-6岁，平均（4.76±0.19）岁。两组患儿性别、年龄及疾病类型经统计学分析无显著差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2纳入标准：①对应检查儿童采用s-s法进行语言发育水平测定评估，符合语言发育迟缓标准^[5]；；②年龄4-6岁，性别不限。

1.3排除标准 :①伴有癫痫疾病者；②脑电图有癫痫波者；③颅内压增高者；④体内有金属植入；⑤安装有心脏起搏器；⑥有耳蜗植入物者；⑦未按规定治疗或正在接受其他可能影响本研究的治疗者。

1.4 治疗方法 对照组采用一对一常规构音障碍治疗和语言发育迟缓康复训练，训练内容按照s-s评估发育阶段进行，包括事物事态未分化阶段的训练、事物技能性操作阶段训练、手势符号阶段训练、扩大词汇量训练和语法训练，并根据患儿具体情况进行表达训练以及文字训练等，30min/次，5次/周，共6周。

观察组在对照组基础上联合重复经颅磁治疗。使用英国Magstim公司生产的RAPID2型经颅磁刺激治疗仪，磁刺激线圈为直径70mm的“8”字形风冷线圈，最大磁场强度2T。治疗时患儿取仰卧位，家长安抚固定患儿，去除近身金属物品，“8”字形线圈中心刺激点定位于左侧背外侧前额叶（left DLPFC）区镜像区（EEG 10-20 系统的F3点），线圈与患儿颅骨表面相切，手柄垂直指向患儿枕部。刺激频率10Hz，磁场强度为60%-80%运动阈值，每序列50次脉冲，序列间隔35S，30个序列，共1500次脉冲，连续刺激，15次/疗程，共2个疗程，疗程间隔2周。

1.5观察指标 由经过s-s语言发育迟缓检查表^[5]和北京Gesell语言发育商评分培训的语言治疗师（对分组及治疗情况不知情）分别于治疗前和治疗6周后对两组患儿进行交流态度和语言发育商评定为核心的评估。

1.6统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学数据分析处理。 所有计量资料以均值加减标准差 ( )表示 ，两组间均值比较采用独立样本t／t ’检验 ，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数(f)表示，无序分类资料采用χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的交流态度评估结果对比 治疗组有效率38%，明显高于对照组的15%，差异显著（P<0.05）。见表1。

两组患儿治疗前后的交流态度评估结果对比 （例，%）

注：与对照组相比，^*P<0.05。

2.2 两组患儿Gesell语言DQ比较 在治疗前两组Gesell语言DQ比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

两组患儿治疗前后Gesell语言DQ比较 ( ，分)

3 讨论

所谓语言发育迟缓，是指儿童在发育过程中，其语言发育未达到与其实际年龄相应的水平。但这不包括由于听力障碍而引起的语言发育迟缓，以及构音障碍等其他语言障碍类型。呈现语言发育迟缓的儿童，多数具有精神和周围人反应的发育迟缓和异常。

TMS是一项无痛、无创、可操作性强、使用安全的在大脑外部对神经细胞进行刺激的电生理技术，具有非侵入、穿透颅骨不衰减的特性。在过去2O多年中，该方法作为多种神经和精神疾病潜在的研究和治疗工具，一直备受重视，并被广泛的应用于临床^[6]。研究^[7]报道，重复经颅磁刺激对认知功能的改善有促进作用，尤其对注意、学习记忆等功能有提高的作用。智力发育迟缓是导致儿童语言发育迟缓的重要因素之一，重复经颅磁刺激通过影响智能，促进儿童语言功能的发育。

Left DLPFC在认知控制过程中发挥着重要作用，10Hz的高频rTMS可以通过提高left DLPFC的效率来提高健康青年人的认知控制能力^[8]，通过前额治疗体、颞部治疗体直接刺激额、颞叶皮质。美国波士顿大学失语研究中心对脑损伤后语言功能障碍的患者行双侧额下回经颅磁刺激，发现患者语言功能均有提高^[9]。

TMS是利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流，改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术。在进行磁刺激时，将金属线圈置于头皮，刺激电流通过金属线圈可产生磁场，后者又在脑组织形成电场，从而使神经细胞去极化，刺激或阻断脑组织的电活动；并且可扩张大脑的小阻力血管及增加血流速度，提高大脑的血流灌注量，促进神经细胞的生长，形成新的树突和轴突。同时可提高神经系统的兴奋性，降低突触传导的阈值，使原来不活跃的突触变成活跃的突触，从而形成新的传导通路和神经功能团^[10]。TMS可以采用单个刺激，也可以进行多次刺激，并可以对磁场的强度、部位和方向进行调整，其生物学效果有叠加效应，治疗效果可能与治疗剂量及是否连续作用有关^[11]。

多项研究显示TMS已成为儿童脑功能障碍研究领域的一种非侵入性有效的诊断和治疗工具，被广泛应用于儿童临床神经学、神经康复学和精神心理学领域^[12]。随着研究的深入，相信TMS在儿童脑功能障碍诊断和康复治疗方面会表现出广阔的应用前景。虽然很多研究说明效果很好，虽然这次观察结果很满意，但是因为观察样本量较少，观察结过也不是很完善，希望下次观察能完善,做到更好。

参考文献

[1] 徐志兵.150 例语言发育迟缓儿童的智能发育分析[J].中国当代医药，2014,21（16）:183-185.

[2] 李新剑,仇爱珍，董建安,等.经颅磁刺激与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用[J].山东医药，2015，55（47）：64-65.

[3] 刘翱翔，瞿勇强，张桓，等.经颅磁刺激在神经系统疾病中的应用[J].昆明医科大学学报，2012，（5）：154-158.

[4] Zhen Ni，Robert Chen.经颅磁刺激在运动障碍疾病中的应用进展[J].内科理论与实践，2010，5（5）：363-369.

[5] 李胜利．言语治疗学[M].北京:华夏出版社，2004:6.

[6] 胡雪艳，江晓峰，张通．重复经颅磁刺激治疗在脑卒中后失语症中的应用进展[J]．中国康复理论与实践，2015，21(2)：138—141．

[7] 宋桂芹，王茂斌．重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用[J]．中国康复，2014，29(1)：57—60.

[8] 王琳.高频重复经颅磁刺激对正常青年人认知控制能力的影响——一项ERP研究[D].河北：河北医科大学,2013:1-46.

[9] Naeser MA,Martin PI,Nicholas M,er al.Improved naming after TMS treatments in a chronic,global aphasia patient--case report[J].Neurocase,2005,11(3):182-193.

[10] 焦云,蔡小凡,冯健青.重复经颅磁刺激并综合康复治疗小儿脑瘫认知功能的改善[J].中国组织工程研究，2014，12（增刊）：25.

[11] 胡雪艳，张通，刘丽旭，等.不同强度低频重复经颅磁刺激对脑卒中后非流畅性失语的疗效[J].中国康复理论与实践，2015，21(11)：1294—1297.

[12] Rajapakse T，Kirton A.Non-invasive brain stimulation in children：applications and future directions [J]．Trans Neurosci，2013，4(2)：217-233.