黄芪在肾病综合征治疗中的应用

黄芪在肾病综合征治疗中的应用

樊薇

黑龙江省牡丹江市第一人民医院急诊科 157000

【摘要】目的：探讨黄芪注射液治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：选取我院于2014年1月～2016年1月收治的62例原发性肾病综合征患者，随机分为对照组31例和观察组31例，两组均给予激素标准疗程的西药综合治疗，观察组加用黄芪注射液静脉滴注，对临床资料进行回顾性分析。结果：观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：黄芪注射液能提高肾病综合征临床治疗疗效，能明显改善患者的肾功能，降低复发率，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】黄芪；原发肾病综合征；

原发性肾病综合征是多种原因导致的肾小球基底膜电荷屏障、机械屏障受损而导致通透性增加，血浆内蛋白质从尿中大量丢失[1]，肝脏增加代偿性合成蛋白质时也会明显增加脂蛋白、胆固醇的合成，从而导致高脂血症，引发一系列生理、病理变化[2]。临床表现低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿[3]，西医采用多以激素为主的降脂、抗凝等治疗，常伴有较多不良反应。黄芪对原发性肾病综合征的治疗有较为显著的效果[4]，本文研究了黄芪注射液治疗原发性肾病综合征的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例患者，随机分成两组各31例，男34例，女 28例；年龄25～51岁，平均36.5岁；两组在病情、年龄、性别、病程、临床表现、病情等一般情况无统计学意义（P>0.05）,有可比性。

1.2 诊断标准[5] 所有病例均符合诊断标准：⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血浆白蛋白<30g>；⑶水肿；⑷血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎）引起的继发性肾病综合征。

1.3 治疗方法 ⑴对照组：均用西医药方法治疗。 激素标准治疗，休息，低盐优质低蛋白饮食，控制感染，必要时分别配合使用卡托普利、潘生丁、双氢克尿噻、安体舒通等；⑵观察组：在对照组治疗的基础上给予黄芪注射液30ml＋5%葡萄糖注射液250ml ,静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，连用4-6个疗程后观察疗效，随诊1年。

1.3疗效判定标准[6] 完全缓解：24 h尿蛋白定量<0.2 g，尿蛋白持续阴性，其他化验指标正常，症状与体征完全消失；基本缓解：血浆白蛋白含量明显升高，24 h尿蛋白定量<0.9 g，症状与体征基本消失；部分缓解：血浆白蛋白含量有所升高，24 h尿蛋白定量<3 g，症状与体征有所减轻；无效：血浆白蛋白及尿蛋白含量未改变，症状、体征未消失。总有效=完全缓解+基本缓解+部分缓解。

2结果 观察组总有效率为87.10%，对照组总有效率为70.97%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。1年后随诊治疗组复发6例，对照组复发9例，对照组的复发率高于治疗组。

表1. 两组临床疗效比较[例(%)]

3讨论

　肾病综合征中原发性主要是由各种肾小球疾病引起。肾病综合征可引起多种并发症，如易引起呼吸道感染、泌尿系感染、胸膜炎、腹膜炎，血栓、栓塞性合并症，血容量不足和急性肾功能衰竭，肾小管功能损害等。目前西医治疗本病主要依靠激素,但糖皮质激素长期应用副作用和并发症多见,而通过中西医结合治疗既可提高临床疗效,改善患者体质,同时能减轻或消除激素及其它西药的副作用。

　黄芪性温、味甘，具有补中益气、健脾补虚、益卫固表、利水消肿功效。动物实验证实，黄芪可明显促进肝细胞合成白蛋白，提升血浆胶体渗透压，减少蛋白尿，减轻水肿[7]。药理研究表明，黄芪化学成分以黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类、化合物、氨基酸及微量元素等[8]。黄芪能扩张肾脏血管，改善肾血管血液灌注，抗缺氧，抗自由基，保护红细胞变形能力，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，抑制血栓烷A2产生和血小板聚集，阻断TXA2对入球小动脉的收缩，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏损害，减少尿蛋白，降低血清尿素氮和血肌酐。黄芪能使内皮细胞受损功能恢复，减少肾素分泌内皮素，进而改善肾脏局部血液动力学异常。临床和动物实验证实，肾脏局部血液动力学异常变化，引起肾小球高滤过、高灌注和高跨膜压，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统可降低蛋白尿、抑制肾小球硬化[9]。黄芪对于肝脏核酸代谢有作用，可以保护核苷酸合成代谢的场所-细胞核，增加细胞内mRNA、rRNA的含量，使得肝脏合成白蛋白的能力增加，同时还可减少慢性肾病患者蛋白尿的排除以及抑制肾肥大，使得血清白蛋白和总蛋白升高[10]。黄芪可以改善机体对抗原的清除力，促进对肾小球基底膜的修复。黄芪中富含多种微量元素，尤其是元素硒可以保护基底膜的电荷屏障和机械屏障，从而减轻通透性尿蛋白。

治疗结果表明，黄芪注射液通过调节免疫、促进蛋白质合成、改善微循环、降低蛋白尿、提高血浆白蛋白，从而达到促进肾病综合征的缓解改善肾组织病理，减轻炎症细胞对肾脏的损害，从而达到明显的保护肾脏的作用。有利于激素的逐步撤减,减少激素的副作用,提高疗效。

【参考文献】

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[2]蒋喜巧.黄芪的临床应用[J].临床合理用药，2010，3（4）：76.

[3]刘雪梅，曹彤，武尚文，等.阿魏酸钠对原发性肾病综合征血脂及血液流变学的影响[J].山东中医药大学学报，2010，34（5）：433-434.

[4] 张平.黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征58例疗效观察[J].中医中药，2012，9（1）：100-101.

[5]叶任高，主编.内科学[M]．第6版.北京：人民卫生出版社，2004：508．

[6]兰颖，朴林虎.黄葵胶囊联合阿魏酸钠治疗原发性肾病综合征46例疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（19）：189-190.

[7]蒋喜巧.黄芪的临床应用[J].临床合理用药，2010，3(4):76.

[8]何欣怡.黄芪及其制剂在儿科临床应用[J].山西中医，2009，25(2):51-52.

[9]唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展[J].中医药临床杂志，2010, 22(9)：46-48.

[10]张万超，蒲月英，王程等.地塞米松泼尼松序贯疗法治疗成人原发性肾病综合征临床观察[J].西部医学，2013，25（2）：185-187.