间质性肺疾病的患者的生活质量及相关因素的研究

间质性肺疾病的患者的生活质量及相关因素的研究

杨江亭

临汾市中心医院 041000

摘要：目的探讨间质性肺疾病患者的生活质量，探讨其相关因素。通过便利抽样方法选择在北京协和医学院医院,间质性肺病患者103例,与圣乔治呼吸问卷(SGRQ),肺功能测试,6分钟步行试验(6 MWT),医学研究委员会(MRC)呼吸困难规模,医院焦虑抑郁量表(HAD)测量相关的变量。结果:在不同程度的肺间质肺疾病的患者中，有最高的活动能力，且明显高于症状(P=01005)，对日常生活两方面的影响(P=01025)。SGRQ各维度得分和强迫重要能力(FVC)，在1秒内用力呼气容积(FEV1)，肺容积(TLC)，一氧化碳扩散能力(DLCo)，MRC评分，6分钟步行距离(6 MWDS)，焦虑和抑郁评分(P小于0105)。结论间质性肺疾病患者的生活质量受到损害，与MRC评分的相关性是最好的。

关键词：间质性肺疾；生活质量；相关因素

1前言

间质肺疾病是一种由于间质性肺损伤而引起的疾病，包括特发性肺纤维化、肺尘埃沉着病、系统性红斑狼疮、全身硬化等结缔组织疾病，以及200多种疾病。该病进展缓慢，可发展为弥散性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭死亡。在2004年发布,中国医学会呼吸神经,10个国家大型综合性医院1990年至2003年住院患者ILD的调查数据,结果显示,患者住院患者呼吸道的百分比ILD——从1993年的2.01%上升到1990年2000 - 2003年的3.70%,反映了这一趋势的疾病的发病率有显著提高。在长期咳嗽的病人中，低氧血症的恶化，减少抗药性的活动，导致后期产生氧依赖，例如有限的活动，对病人的生活质量有严重的影响。国内外文献报道，患者患者的生活质量不仅低于一般人群，而且低于其他慢性呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病)。

2对象与方法

2.1研究对象

2010年11月，在北京协和医院住院的103名患者中，采用了一种方便的抽样方法。有结缔组织疾病、特发性肺纤维化(IPF)、肺泡蛋白质沉积症,矽肺,结节病,等。入选标准:由医生根据患者的病史,临床症状和体征、实验室和影像学检查结果,支气管镜肺活检(TBLB)或支气管肺泡灌洗(BAL)的组织学和细胞学特性,比如ILD患者的诊断,其中IPF的诊断根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS /人)和中国医学会呼吸神经,使诊断标准;言语正常、沟通和沟通技巧;情况稳定，可以配合调查;知情同意,自愿参与。排除呼吸衰竭、其它严重慢性病、认知功能障碍，以及不配合调查人员。

2.2研究指标与工具

社会人口数据是通过一份自行设计的问卷来测量的，包括患者的年龄、性别、病程、文化程度、婚姻状况、医疗费用、支付方式和职业。身体质量指数=身体质量/高度2(kg/m2)。医学研究所(MRC)的呼吸窘迫量表(MRC)是一个5分的量表，病人根据表中各个层次的描述，选择他或她呼吸困难程度的程度。0级没有呼吸困难,但有剧烈运动一级快活动或您有呼吸困难爬一座小山,二级是由于呼吸问题比同龄人走路缓慢或需要停止走路时在自己的节奏和三级步行约100米或者几分钟后需要停止呼吸,四级的房间或脱衣服有呼吸困难。分数越高，呼吸困难越大。肺功能包括硬肺容积(FVC)、1秒呼气容积(FEV1)、总肺容积(TLC)和一氧化碳弥散(DLCo)作为预测值的百分比。在长3000米的走廊里，散步测试(6MWT)患者，他们最好在6分钟内来回走动，以记录步行距离。距离越长，耐力就越好。

焦虑抑郁状态采用医院焦虑抑郁量表(HAD)测量,分焦虑和抑郁两个亚量表,各7个条目,满分均为21分。得分越高,焦虑、抑郁程度越重。生活质量采用SGRQ进行测量。国内通用的简体中文版本共50个条目,分为症状、活动能力、对日常生活的影响三个维度和总分。采用北京协和医院呼吸科设计的分析软件计算得分,各维度满分及总分均为100分,得分越低,生活质量越高。

2.3在患者知情同意的情况下，对数据采集和统计方法进行了管理，并确定了6MWT的时间。问卷采用统一的指导语言，患者在完成后，在1个2d的情况下收缩或收回6MWT。肺功能的相关指标由研究人员根据肺功能检查报告表格的数据填写。使用SPSS1510统计软件分析数据、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业和其他频率、百分比表达;年龄、身体质量指数、疾病病程、肺功能参数、MRC评分、6分钟步行测试距离(6MWD)、焦虑、抑郁评分、SGRQ评分(x?)年代);研究对象和健康人群的SGRQ得分与t-test相比较。皮尔森分析了SGRQ分数与因子之间的相关性。P小于0.105，这一差异在统计学上意义重大。

3讨论

3.1ILD患者的生活质量是一组不同的源性疾病,但有许多共同特征,包括相似的临床症状,如呼吸困难,是一样的限制性肺功能,弥散功能下降,PaO2异常静止或运动,等等,会导致患者低氧和活动耐力降低,然后使其生理功能和心理感受等等各方面都受到影响。目前，大多数研究主要使用SF-36或SGRQ来测量患者患者的生活质量。张莹等提出了“以3-36”为总体评价标准，评价其广泛应用于普通人群和普通患者，但在生理功能的评价指标中，尤其是具有一定局限性的患者的肺功能。本研究采用ataq-ipf对生活质量的患者的生活质量进行了调查，并对生活质量的各个方面的损害进行了探讨。我们比较每个维度的第一,结果表明,患者ILD社会角色的生活质量,计划、独立、呼吸困难和受灾最严重的经济维度的地位,损害相对较轻的是人际关系维度,这可能与中国传统文化背景下的病人更多的关注和关心家庭。也同时暗示,医务工作者不仅需要注意ILD病人呼吸困难,仍然需要加强病人的综合管理,注重其社会角色的转换,为规划尺寸严重受损的病人个性化的日常活动计划,并注意安全问题独立严重受损的患者,以提高病人的生活质量。

3.2ILD患者生活质量的影响因素

3.2.1呼吸困难是典型症状之一。在这项研究中，单因素分析发现，重度呼吸困难患者的生活质量比有中度呼吸困难的患者的生活质量要差。赵希用SGRQ调查了患有这种疾病的患者的生活质量。分析表明，呼吸困难是影响患者生活质量的最重要因素。单因素Cox比例风险回归分析的回归分析表明，呼吸困难是影响IPF患者预后的因素之一。Coelho等人使用了sf-36和SGRQ来测量患者的生活质量，结果显示，呼吸困难是患者生活质量的生理和心理方面的一个重要因素。ILD呼吸困难程度更重,患者的生活质量将更糟糕的是,也许是因为患者为了避免发生呼吸困难,通常需要减少氧气的消耗减少活动,导致其有限的活动,甚至不太远离床上或椅子在室内活动。因此，医务工作者应注意患者呼吸困难、综合药物治疗、氧疗、运动治疗、心理干预等多种方法，以减少呼吸困难，以提高生活质量。

3.2.2性别赵是用SGRQ来测量患者生活质量的，结果表明，性别是影响患者生活质量的一个相关因素。但这项研究的结果未能证实这一观点。这可能与生活质量的一般质量和生活质量的具体质量有关，而患者的生活质量是不同的。由于性别对患者生活质量的影响仍然存在争议，今后的研究还需要进一步的验证。

3.3ILD的局限性

研究本研究讨论了不同社会和人口数据之间的不同程度的呼吸困难ILD疾病患者特定的生活质量的差异,考虑到时间和人力、物力的限制,不包括心情,肺功能和社会支持因素可能影响ILD患者的生活质量,因此没有多个因素的单因素分析的基础上分析。在今后的研究中，我们可以逐步将其他相关因素纳入研究，全面探讨影响生活质量的因素，对生活质量的影响。

4结束语

总之，该研究表明，SGRQ是评估疾病患者生活质量的有效工具。然而，其分数与肺功能参数之间的相关性并不强。这可能是因为ILD含有超过200种疾病,是一种常见的临床表现,但不是同样的疾病也有自己的特点,本研究样本量小,和大多数病人门诊服务,经过长期的治疗和随访,肺功能改善,药物的副作用是一个非常坏的影响生活质量,能带来积极效应抵消部分肺功能改善。

参考文献

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