探讨阴式与腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床效果观察

探讨阴式与腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床效果观察

赵玉楠

北京市石景山医院 100041

　　摘要：目的 研究并探讨阴式与腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床效果。方法 此次研究的对象是选择我院2014年12月～2016年12月所收治的49例行阴道子宫肌瘤剥除术的患者和77例行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，回顾并对比分析两组患者的临床资料和术后效果。结果 49例阴式组住院时间为（6.81±0.99）d，术中出血量为（50.35±14.61）mL，术后同期时间（36.58±7.78）h、手术时间（54.71±28.52）min以及术后体温是（37.21±0.36）℃。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术岁对应的数据为（6.95±1.10）d，（69.94±18.79）mL、（39.22±6.99）h，（60.65±24.58）min、（37.12±0.34）℃。结论 阴式子宫肌瘤剥除术具有创伤小、恢复快、设备简单、对患者腹壁的损伤小等优点，是一种比较理想的子宫肌瘤切除手术。  　　关键词：阴式子宫肌瘤剥除术；腹腔镜；出血量  　　Objective to study and discuss the clinical effect of vaginal myomectomy and laparoscopic myomectomy. The object of this study is the method of our hospital from December 2014 to December 2016 a total of 49 cases of vaginal uterine myoma enucleation except patients stripping myoma patients and 77 cases of laparoscopic hysterectomy, the retrospective analysis of the clinical data were reviewed, and the comparative analysis of the clinical data and operation of the two groups of patients after effect. Results 49 cases of vaginal group hospitalization time was (6.81 + 0.99) d, the amount of hemorrhage of (50.35 + 14.61) mL, after the same period of time (36.58 + 7.78) h, the operation time (54.71 + 28.52) min, postoperative body temperature is (37.21 + 0.36) C. The corresponding data of laparoscopic myomectomy were (6.95 + 1.10) d, (69.94 + 18.79) mL, (39.22 + 6.99) h, (60.65 + 24.58) min, (37.12 + 0.34) C, respectively. Conclusion vaginal myomectomy has the advantages of less trauma, quick recovery, simple equipment, less damage to the abdominal wall, and so on. It is an ideal hysterectomy.

Keywords: vaginal myomectomy; Laparoscopy; bleeding volume

子宫肌瘤是育龄期妇女非常常见的一种生殖系统良性肿瘤疾病，主要是由于患者的子宫平滑肌细胞出现了增生，最终导致患者形成子宫肌瘤。目前临床上最为有效的治疗方法就是手术切除。传统的切除术是开腹切除，这种手术方法不仅会给患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢复等缺点以外，一旦患者维护不当，还有可能造成患者的切口感染，导致手术的失败[1]。近些年来，随着微创技术的不断发展，阴式和腹腔镜子宫肌瘤剥除术引起广泛的重视。本文主要分析对比了阴式子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床疗效。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料 以我院2014年12月～2016年12月所收治的49例行阴道子宫肌瘤剥除术的患者和77例行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者为研究对象。这126例患者的年龄在33～45岁，平均年龄为（35±3.5）岁。两组患者一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05）。  　　1.2方法 49例行阴式子宫肌瘤剥除术具体的手术方法如下：①对患者实施硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，并选取膀胱截石位，同时对患者的外阴、阴道、宫颈进行常规的消毒工作。在选择阴道穹隆部切口时，要根据患者的子宫肌瘤位置来确定。确定位置后将肾上腺素生理盐水植入到患者阴道穹隆部的粘膜下，这样有助于瘤体与子宫的分离，并能够降低患者的出血量。②切开患者的穹窿部阴道粘膜，使得膀胱宫颈间出现间隙，再将患者的前腹膜或者后腹膜打开。但应当注意的是，切口的选择必须根据瘤体的位置确定。在进入腹腔后，医护人员要先用手触摸瘤体，以确定瘤体的数目、大小和位置。为了有更直观的认识，可以牵拉子宫，以暴露瘤体，之后就可以切开子宫肌壁到瘤体的组织，将瘤体剥除。在缝合时，使用1-0可吸收缝线连续缝合创面，并要根据切口的深度决定缝合的层数。若在切除检查中没有发现出血，将引流管置入患者盆腔，并缝合阴道切口和腹膜。101例腹腔镜剥除术的具体手术方法是，取头低足高膀胱截石位，并使用常规腹部三点穿刺法进行穿刺，然后将腹腔镜植入，并进入机器操作流程。医护人员在在腹腔镜的协助下在患者的肌瘤切口处将40U缩宫素注入，然后沿着患者子宫的纵向方向将肌瘤的表面切开，切开的深度为到达患者的子宫肌瘤体，但应当要注意的是必须将患者的肌瘤体整体性的剥离，并要立即对患者实施双电极进行止血。缝合时，使用1号无损伤的线对患者的切口进行直褥式的卷折连续缝合，同时利用边缘的内翻卷折将瘤窝填满，以对患者的切口进行压迫式的止血。  　　2结果  　　阴式组的患者在住院天数、术中出血量、手术时间、术后的通气时间上明显优越于腹腔镜组。  　　3讨论  　　阴式手术不需要昂贵的医疗器械，只需要医生具备良好的技术操作能力。而且这种手术没有经过腹腔，对于降低盆腔粘连发生的概率上有重要的意义。另外，患者的术中出血量少，疤痕小，腹壁无切口等，患者的痛苦较小，手术方法深受患者的欢迎[2]。但是同样这种手术也有其自身固有的缺点。由于阴道口比较窄，无法将瘤体全部暴露，手术操作技术要求比较高，而且一旦操作不当很可能会对患者临近的脏器造成损害，导致患者出血、发生盆腔感染等等。腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有能够有效扩大手术的视野，并且能够彻底的止血和将患者盆腔内的血块清洗干净等优点。但是这种手术方式目前仅限于浆膜外、肌壁间的肌瘤体剥除。此外，相比较于阴式手术，这种手术的术中出血量大，手术时间长，患者容易发生感染等[3]。  　　综上可得，阴式子宫肌瘤剥除术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，而且这种手术方法不依赖于医疗器械和设备，只需要熟练的技术操作就可以高质量的完成，不论是对患者还是对医生来说，都是一种比较理想的手术方式。但在具体使用时应当掌握好手术的指征，并要积极辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术。  　　参考文献：  　　[1]林素兰.两种微创式爆出子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中华富有临床医学杂志（电子版），2011，（4）：46-47.  　　[2]徐雯，窦晓霜，王祖俊，等.阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床疗效分析[J].医学信息，2013，（22）：49-50.  　　[3]尹航.腹腔镜子宫肌瘤切除98例临床分析[J].中国当代医药，2011，（33）：31-32.