专项护理在重症肺炎合并急性肺损伤患者的疗效评价

专项护理在重症肺炎合并急性肺损伤患者的疗效评价

肖华1

谷城县紫金镇卫生院 湖北襄阳 441700

【摘要】  目的：探讨重症肺炎合并急性肺损伤患者肺部护理的有效方法。方法：试验组67例，采用专项护理的方法，在常规肺部护理的基础上，予振动排痰、体位引流、高雾量雾化、持续加温加湿面罩氧疗等护理;对照组45例，采用以往常规护理方法即鼓励患者咳痰、胸背叩击、体位引流、氧疗、超声雾化吸入等。结果：与对照组比较，试验组显著降低气管插管率、缩短人工气道的使用时间和住院日，提高了治愈率(P<0.05)。结论：专项护理是重症肺炎合并急性肺损伤患者的有效护理方法。

【关键词】  重症肺炎;急性肺损伤;肺部护理;专项护理

　重症肺炎极易引发急性肺损伤(ALI)，进而发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，救治的难度较大，病死率高。如果在重症肺炎早期，尽早预见肺部损伤的存在，开展有针对性专项护理，可避免和控制损伤程度的加重，减少ARDS的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集重症肺炎合并ALI患者112例，均符合重症肺炎的临床诊断标准且合并ALI，同时APACHE Ⅱ评分≥8分。排除既往心血管疾患、慢性呼衰、癌症晚期患者。分为二组，试验组为67例，其中男42例，平均年龄(58.64±6.22)岁，女25例，平均年龄(61.34±2.79)岁;对照组45例，男32例，平均年龄(62.93±4.16)岁，女13例，平均年龄(57.74±7.69)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法：两组均行抗感染、营养支持、各脏器监护、维持水、电解质及酸碱平衡、对症处理等基础治疗。

　　1.2.2 护理方法：两组均采用专人护理。对照组采用常规肺部护理方法，包括鼓励患者咳嗽、胸背叩击、帮助排痰、氧气吸入、超声雾化等护理方法。试验组采取专项护理措施：①持续加温加湿面罩氧气吸入[1]：对指尖血氧饱和度监测(SpO2)<85%和血气分析PaO2≤75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者使用文丘里呼吸面罩给氧。温度35℃，湿度达100%饱和。②高雾量雾化吸入[2]：沐舒坦30 mg、地塞米松5 mg，2次/d，经氧气驱动4～6 L/min高雾量吸入，在呼吸道分泌物稀释、减少肺部炎性渗出的同时，保证氧气供给。③肺部物理治疗：包括体位引流、振动排痰、有效吸痰。在生命体征平稳的情况下，根据肺部炎症情况，通过影像学资料和听诊器肺部听诊，确定引流体位，一般于进食后1～2 h进行，振动排痰可与高雾量雾化同时进行。使用美国G5排痰机[3]，频率15～30 Hz，逐步上升至患者可耐受，每次15～20 min，2次/d。专项肺部治疗后，清醒患者鼓励有效咳痰，无力咳痰或昏迷患者给予有效吸痰。④口鼻腔护理：重症肺炎患者因高热、自身抵抗力低下、大量使用抗菌素使口腔内菌群失调;持续吸氧可造成口鼻干燥，因此加强口鼻腔护理尤为重要，患者普遍感到舒适。每日2次口腔护理，晨晚间盐水棉签湿拭鼻腔，清除其分泌物。⑤间断无创机械通气：经以上积极治疗和护理，ALI情况无明显改善者，即采取无创机械通气。做好通气期间的护理，病情加重达到气管插管指征，即考虑有创机械通气。

　　1.3 观察指标：两组分别观察和记录气管插管发生率、住院天数、人工气道时间、治愈率。

　　1.4 统计学分析：所得数据采用SPSS10.0软件进行系统分析，采用χ2检验行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　试验组APACHE Ⅱ评分分值平均19.86，对照组评分为18.36分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组建立人工气道4例(5.97%)，人工气道时间(13.57±2.19)d，死亡9例;对照组建立人工气道6例(13.33%)，人工气道时间(17.12±2.34)d，8例死亡。见表1。表1 2组患者气管插管率及转归情况比较

　　3 讨论

　　本研究发现，文丘里面罩能够有效提高低氧血症患者的吸氧浓度，同黎建敏[4]报道一致;持续加温加湿氧气吸入，能将部分水蒸气带入气道内，使呼吸道黏膜湿润，稀释痰液;沐舒坦可以使黏痰松解，痰液易于咯出或吸引;地塞米松可以减轻肺部炎性分泌物的渗出，减轻炎症;高雾量雾化吸入能有效提高患者吸氧难度，湿化气道，促进黏痰分解。另外，重症肺炎患者呼吸费力，无力咯痰，采用振动排痰机在支气管内产生垂直和水平两种作用力，让肺部分泌物振动起来，在气道高雾量氧气雾化的基础上，配合体位引流，加速痰液排出。专项护理排痰效果显著。同时，振动排痰机类似舒适按摩，无胸背叩击产生的痛感，较传统叩背易于被患者接受。

　　重症肺炎合并ALI，肺部氧合严重障碍，容易发展为ARDS，最终多因多功能脏器衰竭而死亡。有资料显示，加强呼吸系统管理，有利于肺部炎症的吸收，减少并发症。采用的专人专项护理，使气管插管或切开率明显降低，人工气道的时间也明显缩短，治愈率明显提高。因此专项护理能够减轻患者痛苦，缩短住院日，提高重症肺炎合并ALI患者的治愈率。

【参考文献】   　[1] 俞森洋，张文娟.气道湿化疗法[J].北京：科学技术文献出版社，2003：424. 　　[2] 王军玲，高素芝，颜 峰，等.高雾量雾化吸入对老年COPD患者伴呼吸衰竭患者排痰效果的临床观察[J].中国实用护理杂志，2007，23(8):17. 　　[3] 孙鸣珠，阮桂荣，王 彬.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理[J].中国康复，2005，20(2)：8. 　　[4] 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(12)：65.

11.湖北省襄阳市谷城县紫金镇卫生院，肖华，主管护师