快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用

快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用

赵子惠  卢华静

山东省威海市立医院 264200  

【摘要】目的：探讨应用快速康复护理路径于肝胆外科微创手术患者围手术期中的临床效果。方法：选择2016年我院肝胆外科94例需行微创手术的患者按随机原则分为两组实施护理干预，其中常规组给予常规护理干预，康复组给予快速康复护理路径干预，通过对相关指标及护理满意度行对比分析。结果：通过比较可知，康复组的相关手术及术后指标均要短于常规组，且康复组的护理满意度高于常规组。结论：在肝胆外科微创手术患者围手术期中应用快速康复护理路径不仅能取得较为良好的成效，还可以缩短治疗时间，提高恢复速度和护理满意度，值得提倡使用。

【关键词】快速康复护理 ；肝胆外科微创手术 ；围手术期；临床效果

肝胆外科患者的病情大体复杂多病，且术后并发症多、死亡率高、预后不良，会严重影响到患者的生命健康^[1]。行肝胆手术的患者一般应激反应较大，术后常不能自主运动，因此在对症治疗的同时也应加强康复护理干预，以便患者早日康复，它是指在患者围手术期中对其实施系列有循证医学根据的优化处理措施，以便减少或降低生理、心理创伤应激反应，而加速患者的康复^[2]。本次研究也旨在探讨对肝胆外科微创手术患者围手术期中应用快速康复护理路径的临床疗效，现将进展汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院肝胆外科2016年度期间收治的94例肝胆外科微创手术患者作为研究对象；其中，康复组男患者29例，女患者18例，年龄主要集中于25～72岁之间，平均(48.5±23.5)岁，病程约0.1-2.5年；常规组男患者30例，女患者17例，年龄主要集中于22～70岁之间，平均(46.0±24.0) 岁，病程约0.3-3年；疾病类型分布: 急性胆囊炎33例，肝总胆管结石28例，肿瘤（含恶性）16 例，外伤 10例，其他7例，且两组患者一般资料不具有显著差异，有可比性。

1.2方法

常规组实施常规护理，包括生命体征监测，做好术前、术后访视工作，加强饮食、用药指导，必要情况下进行心理指导等；康复组实施快速康复护理路径，包括①完成各项实验室检查，及时采集患者的血样、尿样做常规检查，做相关心、肺肾等功能检查及肝胆影像学检查。②加强心理护理，及时了解患者对手术的心理反应，若有焦虑、恐惧等不良情绪，应及时向患者解释手术的必要性，以及后续的康复治疗；③做好饮食护理，治疗期间给予高蛋白、高维生素、低脂的普通或半流质饮食，对于不能经口进食者，应加强肠外营养、补充热量，以维持患者的营养状态。④完善治疗措施，治疗期间因各种因素导致的急慢性脱水、电解质平衡失常、凝血功能异常等，均及时输液、补充血容量，以纠正电解质失衡；同时加强预防并发症的训练，如预防肺炎、肺不张、尿潴留、静脉血栓；⑤术前护理：加强术前准备，包括备皮、清洁皮肤，行清洁灌肠，备好手术用品和药品；⑥术中护理：加强病情观察，定时测量患者的生命体征，注意有无异常、感冒及其他病情变化，若有异常及时与临床医师联系予以对症处理；同时按医嘱给予留置尿管。⑦术后护理：患者未清醒前应调特护，严密观察病情；去枕平卧，使头偏向一侧，若有舌根后坠等现象，应将下颌向上托起，防止堵塞气道，影响呼吸；对于气管插管未拔除者，及时给予吸氧处理，以保持呼吸道通畅；⑧加强健康宣教，应讲究饮食卫生习惯，日常多食蔬菜水果，治疗期间适量进食肉类、豆类制品，多吃促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌及利胆的食物，出院后及时来院复诊。

1.3观察指标

观察两组患者手术及术后的相关指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、肛门首次排气时间、排便时间及静脉输液时间和护理满意度。

1.4统计学方法

利用分析统计软件SPSS19.0对获得的数据进行分析，计数资料采用 X² 检验，计量资料采用t检验，当 P＜0.05 时，视为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1通过比较可知，康复组的手术时间、住院时间、术中出血量、肛门首次排气时间、排便时间及静脉输液时间均要短于常规组，详见表1.

表1  比较两组患者手术及术后相关指标差异（x± s）

注：与常规组相比，P＜0.05.

2.2通过下表可知，康复组的护理满意度为97.87%，常规组的护理满意度为87.50%，明显低于康复组，详见表2；

表2比较两组患者的护理满意度（%）

注：与常规组相比，P＜0.05.

3讨论 

微创是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科治疗效果的一种新的外科技术，与传统手术相比，具有相同的治疗效果，并且还有创伤小、病人恢复快、住院时间短、感染率低，并发症少的优点；肝胆外科微创手术是一种应激反应强、死亡率高的手术类型，术后并发症多，因此临床在积极对症治疗的同时也应加强护理干预，而快速康复护理路径是一种在围手术期便对患者实施科学合理的护理手段，可以很大程度上减少手术应激反应和并发症，加速康复，缩短治疗时间和住院成本，而肝胆外科患者的护理工作是一项较为繁琐艰巨的任务，其疾病复杂程度、病情严重程度，所承担的风险性较大^[3]，因此引入的快速康复护理路径在肝胆外科围手术期护理中会起着重要作用。且通过本次实验也充分证实了在肝胆外科微创手术患者围手术期中应用快速康复护理路径不仅能取得较为良好的成效，还可以缩短治疗时间，提高护理满意度，值得临床进一步推广使用。

【参考文献】

[1]梁婉红,黄芳,陈玉侣.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药,2016,11(9):220-221.

[2]汪佑霖,许瑞华.快速康复外科缩短进食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志,2015,27(1): 34-35．

[3]马桂月.快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国初级卫生保健,2012,26( 9) : 117-118．