浅析叶天士运用 “三仁类” 的经验

浅析叶天士运用 “三仁类” 的经验

郜应浩

成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075

【摘要】叶氏遵内经之法，采用分消三焦的办法治湿：主以淡渗，佐以苦温，更独具匠心的采用辛以宣通，以开畅气机，通调水道。其并非固定一方，执此不变，而是以法贯之，用“三仁类”辨证施治，灵活圆融，对指导治疗湿热为患，气机闭阻的疾病，有重大的借鉴意义。

【关键词】：叶天士；三仁；三焦；

Initial analysis on Ye Tianshi's experience in the method of the category of Sanren

Gao Yinghao

(School of clinical medicine, Chengdu University of TCM,SiChuan,Chengdu,610075)

[Abstract] Objective: According to Neijing,Ye treated dampness by clearing heat-dampness in sanjiao: main to light infiltration, with bitter and warm.He used the method of dredging water passage with pungent-spicy to regulate qi activity with originality. He flexibly used the method of the category of Sanren to achieve the purpose of the dialectical treatment instead of the same method.Ye's experience in treating Damp-heat and qi blockage is an important reference .

[keyword]: Ye Tianshi; San ren;San jiao

《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”^【1】这句话阐发了治湿邪的法则：用苦之药燥湿邪，用淡之药利湿邪。“三焦者，决渎之官，水道出焉”^【2】表明三焦为水气运行的通道。叶氏遵内经之法，采用分消三焦的办法治湿：主以淡渗，佐以苦温^【3】，更独具匠心的采用辛以宣通，开畅气机，使湿从三焦水道而走。清·吴瑭将其总结为“三仁汤”，治湿温初起，湿重于热，用以清热除湿，调理三焦气机。其实叶氏用此，并非固定一方，执此不变，而是以法贯之，灵活圆融。为方便阐述，姑命名之“三仁类”，下面由三个医案分别阐述叶氏用“三仁类”的经验。

《叶氏医案存真》卷二：徐 左脉数，舌白目黄，遍身发黄，左腰胁间痹痛。卧则气逆，或嗳气，或呛咳，则痛不可忍，湿热着于络中，气机阻遏不宣。豆卷 白蔻 通草 茵陈 米仁 杏仁 猪苓 茯苓^【【4】

本案因湿郁络中，湿性粘滞，阻滞气机，气不降则上气为逆、为嗳、为咳，气不通则腰胁痛；湿郁化热，热甚则发黄脉数。故用米仁、二苓、豆卷、通草甘淡渗湿，茵陈、杏仁苦以燥湿下气，豆蔻辛通气机，正和“主以淡渗，佐以苦温”之旨。《脉要精微论》言：“下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”^【5】，少腹腰应脉之下，其病亦当应下焦，故以茵陈、二苓、薏仁、通草利下焦。上焦气不降为咳，故以杏开上焦，中焦气闭为嗳，故以蔻、豆启中焦。使气上下顺，湿自下流，热随湿去，诸症自解。

《叶氏医案存真》卷二:长夏外受暑湿，与水谷之气相并，气阻蒸迫，上焦不行，下脘不通，不嗜饮食，目黄，舌白，邪结气分

杏仁 厚朴 茯苓 蔻仁 炒半夏 姜汁^【6】

本案因外受暑湿，湿郁胃脘，胃不化谷，水谷与湿合，化而为热，故目黄舌白；热从湿下蒸逼，闭阻中焦气分，故不欲饮食。故用茯苓甘淡渗湿，杏、厚朴苦以燥湿下气，蔻、夏、姜汁辛通气机。在淡渗苦温的基础上，加辛药以开下脘，即“苦与辛合，能降能通”^【7】之意。本案中焦为重，故以蔻、夏、姜、朴启中焦；苓走下焦利湿健脾，引诸药入至阴之分；肺主一身气化，用杏开上焦，上焦行则下脘通；湿热除，胃脘开，黄亦去。

《种福堂公选医案》：董二四 风温湿上受，闭阻气分，上则咳呛不得卧息，下则溺少便溏。夫肺主一身之气化，邪壅则升降不得自如。

飞滑石 茯苓皮 白蔻仁 竹叶 厚朴 杏仁 芦根^【8】 本案因风夹湿温上犯后，湿热留结，闭阻气分，气机不畅，上下不通，上焦气不下潜，逆则呛咳；下焦气不上达，湿聚于前则尿少，壅于后则便溏。开气分为要，故用竹叶、芦根、滑石、茯苓皮甘淡渗湿，杏仁、厚朴苦以燥湿，降肺气，豆蔻辛温开气。本案上焦为重，故以杏、竹、芦、滑石轻开上焦，甘寒除湿热；苓入下焦以利小水；蔻、朴处中焦而斡旋，调气化湿，大便可实。肺主一身之气化，上焦开，气机顺，三焦通利，湿热自解。

不难看出，叶天士治疗湿郁三焦，闭阻气分，热不甚重的疾病，通常采用“三仁类”甘淡渗湿，苦温燥湿，辛以宣通。案1湿郁络中，腰胁痹痛，下焦为主，五药利下；案2外受暑湿，湿郁胃脘，中焦为主，四药启中；案3风夹湿温上犯，上焦为主，四药开上。（见表1）故甘淡、苦温、辛味三者合用，开三焦之气，各有侧重，或偏重于上，或偏重于中，或偏重于下。此亦是其别开生面之法，在内经淡渗苦温基础上，用辛开气闭，奏成辛开苦降之势，气机调畅，湿随气解，热随湿去，对指导后世治疗湿热为患，气机闭阻的疾病，有重大的借鉴意义。

表1. 各组病案用药比较

Table 1.Drug comparison of medical records in each group

参考文献

【1】黄帝内经素问[M] 北京：人民卫生出版社，2012：345

【2】黄帝内经素问[M] 北京：人民卫生出版社，2012：40

【3】叶天士 叶天士医学全书[M] 山西：山西科学技术出版社，2012:310

【4】叶天士 叶天士医学全书[M] 山西：山西科学技术出版社，2012:514

【5】黄帝内经素问[M] 北京：人民卫生出版社，2012：73

【6】叶天士 叶天士医学全书[M] 山西：山西科学技术出版社，2012:520

【7】叶天士 临证指南医案[M] 北京：人民卫生出版社，2006：126

【8】叶天士 叶天士医学全书[M] 山西：山西科学技术出版社，2012:313

第一作者简介：郜应浩（1992-），男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治呼吸病与老年病的临床研究