卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案治疗产后出血的效果观察

卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案治疗产后出血的效果观察

林秀彬

漳浦县医院，福建漳州， 363200

摘要 目的 探讨卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案治疗产后出血的效果。方法 将2016年6月至2017年6月来我院产科分娩发生产后出血的200例产妇纳入本研究，按照随机数字表法均分为观察组和对照组各100例，对照组产妇给予米索前列醇联合缩宫素治疗，观察组产妇在此基础上加用卡前列素氨丁三醇，比较两组产妇产妇临床疗效、不良反应以及出血和住院情况。结果 观察组产妇治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇术后24h平均出血量、平均持续出血时间及产后平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案治疗产后出血疗效显著，可有效缩短出血时间且不会明显增加不良反应，值得临床推荐。

关键词 产后出血；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；缩宫素

产后出血是产科发生率较高的一种严重并发症，也是导致产妇死亡的主要危险因素之一。临床研究显示，多数产后出血是因分娩后宫缩乏力所致，因此选择对症药物进行治疗能够有效防治^[1]。缩宫素与米索前列醇是临床常用的治疗产后出血药物，临床效果确切，但在持久性方面效果欠佳^[2]。卡前列素氨丁三醇对子宫肌层有强烈促收缩作用，且生物活性和半衰期更长，效果更为理想^[3]。现对我院在临床上应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案治疗产后出血的优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月至2017年6月来我院产科分娩发生产后出血的200例产妇纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各100例，观察组年龄为20~38岁，平均年龄为（29.45±6.33）岁，孕周37~42周，平均（39.20±1.42）周，产妇类型：初产妇62例、经产妇38例，分娩方式：阴道分娩66例、剖宫产34例；对照组年龄为20~38岁，平均年龄为（29.48±6.29）岁，孕周37~42周，平均（39.23±1.48）周，产妇类型：初产妇61例、经产妇39例，分娩方式：阴道分娩67例、剖宫产33例。两组产妇的年龄、孕周、产妇类型及分娩方式等资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：产妇在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，结合临床表现确诊为宫缩乏力性产后出血；符合本研究用药适应症，家属签署知情同意书。排除标准：合并其他严重并发症或感染者；有凝血功能障碍者；有精神疾病或交流障碍者。

1.3 方法

两组产妇胎儿娩出后均接受常规对症治疗和基础护理。对照组产妇给予米索前列醇联合缩宫素治疗：阴道分娩者肌注20U注射缩宫素，并口服400μg米索前列醇；剖宫产者静滴20U注射缩宫素，并肛塞400μg米索前列醇。

观察组产妇在此基础上加用卡前列素氨丁三醇：卡前列素氨丁三醇250μg宫体内注射。两组产妇均治疗至出血量＜100ml后第二日停药。

1.4 观察指标

比较两组产妇产妇临床疗效、不良反应以及出血情况（术后24h平均出血量、平均持续出血时间、产后平均住院时间）和住院情况。

临床疗效评价标准^[4]：显效：初次给药20min即出现明显宫缩增强，阴道出血量显著下降；有效：第二次给药30min即出现宫缩明显增强，阴道出血量有所减少；无效：未达到上述标准；总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，疗效、不良反应等计数资料以百分率表示，组间比较用χ²检验，出血量、住院时间等计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05时可判断为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床疗效及不良反应对比

观察组产妇治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表1 两组产妇临床疗效及不良反应对比[n，%]

注：与对照组对比，^*P＜0.05

2.2 两组产妇出血及住院情况对比

观察组产妇术后24h平均出血量、平均持续出血时间及产后平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇出血及住院情况对比[x±s]

注：与对照组对比，^*P＜0.05

3 讨论

产妇产后出血在临床上较为常见，该病的发病机制复杂，诱发因素较多，常见的包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能异常等，其中宫缩乏力性产后出血占所有产后出血的70%以上。针对性进行药物干预刺激子宫肌层收缩能够防治产后出血，尤其对于羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等高危产妇预防性使用促宫缩药物是十分有必要的。

缩宫素与米索前列醇是临床常用的促宫缩药物，对产后出血效果明确，其中米索前列还能够软化和扩张宫颈，二者联用报道较多。但临床实践表明，上述两种药物半衰期并不长，单次用药后药效持续时间较短，因此在治疗宫缩性产后出血中效果并不能令人满意^[5]。而卡前列素氨丁三醇很好的解决了上述问题，该药物具有强效刺激子宫平滑肌协调和收缩的作用，且半衰期较长，生物活性也较高，在促进宫缩方面效果更加明显。国内研究报道也指出，卡前列素氨丁三醇与普通缩宫素有协同作用，临床上采取卡前列素氨丁三醇与缩宫素等联合用药具有起效快、药效持续时间长、吸收率好等优点，治疗产后出血效果更为理想^[6-7]。本研究结果显示，观察组产妇治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了卡前列素氨丁三醇在提高产后出血治疗效果中的临床优势，与上述研究相符。同时，观察组产妇术后24h平均出血量、平均持续出血时间及产后平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案在促进子宫肌层收缩中的强效作用，短时间内即可达到良好的控制出血效果，有利于提高预后。另外，在用药安全性方面两组产妇均仅发生数例轻度不良反应，且观察组虽然加用了卡前列素氨丁三醇，但并未明显增加不良反应发生率，可见该药物的安全性良好。

综上所述，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联方案治疗产后出血疗效显著，可有效缩短出血时间且不会明显增加不良反应，值得临床推荐。

参考文献

[1] 于芳, 孙永林, 史海霞. 产后出血的药物治疗进展[J]. 天津药学, 2016, 28(06):63-66.

[2] 王凤梅. 米索前列醇和卡前列素氨丁三醇预防高危剖宫产术后产后出血的效果比较[J]. 北方药学, 2017, 14(05):22-23.

[3] 邓华连, 陈霞, 麦文芳. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床观察[J]. 广东医学院学报, 2012, 30(03):318-319.

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[5] 刘婧, 陈倩. 如何预防产后出血产妇发生严重不良妊娠结局[J]. 中华产科急救电子杂志, 2015, 4(03):140-145.

[6] 陈双东, 王毓彬. 卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果[J]. 中外医学研究, 2017, 15(13):116-117.

[7] 党玮, 李冰, 付天芳, 等. 卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J]. 药物评价研究, 2016, 39(03):433-436.