老年呼吸重症患者院内感染的临床分析

老年呼吸重症患者院内感染的临床分析

张丽慧

四川省成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610000

摘要：目的：探讨老年人呼吸道感染的院内感染特点。方法：回顾性分析我院2014年1月至2016年1月收治的80例院内呼吸道疾病患者的临床资料。结果：80例老年重症呼吸道感染患者医院感染主要原因为受菌体感染。从80例患者的500例样本中分离出120株病原菌，其中革兰氏阴性76株（占60.0％），革兰氏阳性菌30株（24.4％），真菌18株（占15.6％）。病原菌主要存在于呼吸道和泌尿道中。结论：重症老年人院内感染的主要原因是病原体的感染。抗生素的合理使用在预防院内感染中起着重要的作用。

关键词：老年人；严重的呼吸系统疾病；院内感染。

老年患者基础疾病较多，病情较为复杂和危重，自身免疫力和抵抗力都很差，且长期住院，在使用广谱抗生素、侵袭性手术等均会导致院内感染，增加病人死亡率。近年来，院内感染的患者在医院管理中已经成为较为严重的问题。患者在整个住院过程中，由于老年患者自身机能逐渐下降、自身疾病、住院环境空间的不足以及整个治疗过程等诸多因素，致使院内感染情况一旦发生，将对患者的生活质量和预后产生严重的影响。临床研究表明，院内感染是患者抢救失败的重要原因。因此，观察老年呼吸病人院内感染病原体的特点、分布及耐药性具有重要的临床意义。分析了80例老年呼吸性医院感染患者的临床资料，观察感染性病原菌及其病原菌的分布情况，为临床防治及治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

所有80例老年呼吸系统疾病患者来自2014年1月到2016年1月我院收治的患者，其中男性为40例，女性为40例，年龄分布在58〜75岁，平均年龄为70.34±2.48岁。基础性疾病：高血压17例，肺部感染28例，肺癌15例，心力衰竭14例，支气管哮喘6例。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2研究方法

查看患者以往入院治疗记录、温度列表和疾病记录，记录B超和监测结果，同时收集和检测痰标本。对于自行咳嗽咳痰的患者，要充分漱口，留取深部痰液；对于气管插管和气管切开术的患者，通过无菌吸管吸取呼吸道分泌物作为痰标本。患者住院第一天开始痰培养，直至患者死亡或出院。所有痰标本送至细菌室，按常规方法分离。将炎性菌株纯化，然后用ATB细菌分析仪观察，通过K-B方式进行药敏试验。^[1]所有药物敏感性指标和M-H琼脂均由OxoidUK提供。参照美国临床实验室标准化委员会的表格（NC-CLS）来确定检测结果，质控菌株系为金黄色葡萄球菌，粪肠球菌。

1.3观察指标

分析病原菌的分布情况和病原菌的种类。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析。定量资料以（x±s）表示，t检验用于比较。定性资料以百分比（％）表示，采用χ²检验，P<0.05为差异显着性学习。

2、结果

2.1病原体的生长和分布

从80例患者的500个标本中分离出120株病原菌，主要存在于在呼吸道和泌尿道中。

2.2病原菌的种类

所有120种病原菌中，革兰氏阴性菌76株（占60.0％），其中以铜绿假单胞菌为主，除此之外还有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。^[2]革兰阳性菌30株（占24.4％），其中以金黄色葡萄球菌为主，除此之外还有表皮葡萄球菌、粪肠球菌和粪肠球菌等；其中真菌18种（15.6％），其中白色念珠菌主要为念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等。

3、讨论

老年人身体机能不断在恶化，系统功能容易受到损害，导致自身免疫力下降，使外界病毒很容易的入侵身体，病菌的抵抗力会不断减弱；其他危重病人多有基础疾病，大多数病人需要重症监护，需要气管插管或气管切开治疗，使原有的上呼吸道生理屏障丧失其作用，病原菌很容易进入体内深处，然后引起下呼吸道感染和全身感染。重症监护室是院内感染的高发区域，感染率是普通病房的5～10倍,其中感染几率最高的是下呼吸道感染，这种情况下的主要因素可能包括以下几个方面：侵入性治疗使人体的自然防御机制将失去其作用，体内积聚分泌物和细菌会进入下呼吸道，损害纤毛运动和气管上皮细胞，使细菌进入下呼吸道增多，而下呼吸道能为细菌提供良好的繁殖环境。在插管手术、吸痰和通气等手术中，细菌在下呼吸道的堆积会脱落，阻塞下呼吸道，还容易发生局部肺炎。^[3]呼吸严重的病人长时间呼吸困难，加上多种基础性疾病的消耗，使得患者体内的消耗量非常大，人体的蛋白质和水分会迅速代谢，导致患者营养不良，免疫力不断在下降，患者的口腔会出现寄植菌。在治疗中，病人长时间使用抗生素，影响患者体内正常维生素的寄生，杀死敏感性非致病菌病菌，而致病细菌却不断的在增加，很容易提高致病菌的抵抗力。另外，医务人员和外科人员的手术进入还可能导致院内感染的发生在临床治疗中，医护人员应根据患者的具体情况给予一个合理的抗生素药物治疗方案。

通过临床实践可以看出，对老年呼吸系统疾病患者进行护理干预可以有效控制院内感染。因此，护士应该在日常工作中提高护理技能、加强自身专业性的水平。护理人员应在护理院内感染时加强对病人及其家属的健康教育和心理护理，使病人及其亲属能积极配合治疗护理。对重症监护病房要进行定期消毒，经常对吸引管、呼吸机和氧气管消毒，使外源性感染的发生率得到有效降低。^[4]在使用抗生素时要合理，对抗生素的使用适应症要多了解和掌握。还需要加强特殊护理，以便病人的生理舒适度得到有效提升。例如，呼吸困难的患者咳痰不易咳出，可以轻拍患者的背部，辅助呼吸困难的患者排痰，同时经常帮助患者翻身，防止压疮。

综上所述，老年人院内感染引起呼吸道感染的因素有很多。因此，有必要加强对病原菌患者的检测，给予有针对性的药物治疗。在使用药物时，要求医务人员调整使用抗菌药物，增加耐革兰氏阴性菌药物的比例，配合革兰阳性菌和真菌药物，从而提高抗生素的抗感染效果，最终减少老年人严重呼吸系统疾病患者发生院内感染的可能性。此外，还应加强对患者的护理干预，使病人得到更好的康复。

参考文献：

叶振海,尤雷明,张烜舜,卢杰,桂敬敏.老年呼吸重症患者医院DOI:10.16281.2015.06.024

代永琴，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施［J］.中华医院感染杂志，2007，17(2):239.

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[4］张文明，郑玉龙，吴飞霞，等.医院内感染葡萄球菌属耐药情况分析［J］.临床医学，2010，30(12):115－116.