秦淮区妇女“两癌”筛查项目管理体系模式探讨

秦淮区妇女“两癌”筛查项目管理体系模式探讨

胡海燕 王桂兰

江苏省南京市秦淮区妇幼保健所 江苏南京 210002

【摘要】目的：探讨秦淮区的细化、流程化、规范化、科学化的“宫颈癌、乳腺癌”筛查项目管理模式。方法：通过组织流程、能力建设、督导及信息质控4个方面开展全区“两癌”筛查项目工作，提高“两癌”筛查项目的检出率。结果：建立了健全的“两癌”筛查项目的管理平台、管理机制，全区项目达到了预期目标。结论：“以政府为主导，多部门配合，医疗资源统一调配的整体性、可执行性和持续改进性”的妇女两癌筛查防治管理模式是值得提倡的。

【关键词】宫颈癌乳腺癌管理体系模式

1方法

1.1流程管理：规范开展妇女“两癌”筛查，对妇女进行健康教育，了解宫颈癌和乳腺癌的知识，提高“两癌”筛查参与率。在各筛查机构项目点大厅醒目的位置张贴“两癌”检查工作流程，对参加检查的妇女体检程序予以流程化管理，在检查区域明确标识填表处、妇科检查、化验检查、乳腺手诊、乳腺彩超。工作人员认真收集相关病史，检查医生规范记录检查项目，质控组定期抽查考核体检表质量。建立规范转诊绿色通道：规范转诊范围，对宫颈癌筛查出可疑或阳性病例转诊区妇幼保健所进行电子阴道镜检查，对检查的阳性个案予以病理活检以确诊。对乳腺癌筛查B超诊断的BI-ARDS0级与3级以上或临床可疑阳性病例转诊指定医疗保健机构进行进一步乳腺钼靶检查^【4】。转诊检查结果由专人负责登记并及时把检查结果反馈给初筛机构。初筛机构医生及时录入反馈信息并结合阳性病例实际情况定期随访追踪。

1.2能力建设管理：各筛查机构项目点开展“两癌”筛查的相关技术人员水平参差不齐、仪器设备达不到筛查标准、管理人员对项目不熟悉。为保证“两癌”筛查项目质量，通过集中参加市里理论授课、专家面对面临床技能操作指导、区开展的季度“两癌”培训例会及临床进修等培训方式对项目点所有相关管理和技术人员进行培训。对医疗技术人员进行宫颈癌相关专业知识、宫颈脱落细胞TCT检查要点、TBS分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等进行相关培训。

1.3质量控制管理：按照国家项目管理方案及相关技术指南制订《秦淮区“两癌”筛查质量控制方案》并制定《秦淮区“两癌”筛查质量控制表》。卫计局组织质控组的专家定期深入到项目现场进行检查督导，及时提出存在问题，对筛查结果均予以抽查符并要求及时予以纠正，对筛查的阳性和阴性检查结果均予以抽查复核，定期召开质量控制工作会议，对质控结果进行通报，提出整改意见。

1.4信息管理：加强信息收集与核查，完善随访、转诊、汇总、上报工作。一级信息收集与管理：承担检查资料的收集与保管，阳性病例的上报、跟踪随访，督促其转诊等工作。二级信息收集与管理：项目区妇幼保健所群保科承担着对巴氏检查涂片染色（TCT）及TBS描述性报告，电子阴道镜检查以及组织病理学检查、乳腺钼靶X检查结果反馈工作，并对整个数据进行审核、汇总、上报全区毎季度的重大妇幼卫生季度宫颈癌及乳腺癌报表，并对社区上报数据予以分析及时发现筛查项目中的问题，向初筛机构反馈“两癌”检查信息，建立完善的信息化管理制度。

2 结果

2.1建立了区级管理平台

2013年以来，在秦淮区卫计局的组织下召开了12次“两癌”筛查协调会和工作会，各项目点的领导和相关专业技术人员共552人次参加了会议，由秦淮区保健所下达市里的“两癌”筛查目标。同时各个项目点成立或完善了有分管领导负责，由相关科室责任人组成的管理小组，负责本地段具体筛查工作的组织、协调和监督指导。在区卫计局的组织下成立了区级质量控制及技术指导专家组，指导项目质量，对相关信息进行管理，共同构建区级管理平台。在政府领导下的区级管理平台为秦淮区“两癌”筛查项目的正常运转并完成目标任务提供了可靠保证。

2.2制定了区级“两癌”筛查项目管理制度

领导小组成立后，定期召开“两癌”筛查工作会议，交流反馈工作进展情况。在区政府的支持下，根据江苏省“两癌”筛查项目管理方案，制定切实可行的区级妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案及项目督导考核评估方案，制定辖区内“两癌”筛查项目的工作计划和统一的检查流程，落实项目经费管理方法，制定检查和确诊机构，建立转诊制度、结果反馈制度、随访制度、信息管理报告制度。

2.3形成了多部门共同参与的支持性环境

区妇联、区卫计局共同开展“两癌”检查的宣传工作，充分利用各种宣传途径，通过广播、电视、报纸、入户动员、进社区典型事例宣讲、相关宣传资料的派发等多种形式，进行“两癌”相关知识的宣传教育，使适龄妇女了解“两癌”检查的重要性及各项政策措施，组织动员适龄女性自觉参加“两癌”筛查；街道、村委会负责辖区适龄农村妇女“两癌”检查的动员及登记管理，发放宣传资料等；组织适龄农村妇女到指定医疗保健机构进行检查。形成了全区环境下多部门配合、共同参与的支持环境。

2.4为各项目点提供了及时有效的技术支持

2.4.1专项技术培训

为保证妇女“两癌”检查项目质量，每位上岗的筛查医生须具备执业医师资质，并取得市级“两癌”筛查上岗证；并针对各社区技术水平参差不齐、乳腺超声诊断标准掌握不准确的现象，对社区相关管理和专业技术人员进行相关专业知识培训（两癌的流行病学、临床检查方法、诊断标准及相关治疗知识等）；宫颈细胞学取材要点、注意事项及报告方法；阴道镜、组织病理等检查操作方法、诊断标准、相关报告及表册填写要求。乳腺彩色超声检查的操作方法、影像BI-RADS分级评分报告系统、信息填写及转诊范围要求。

2.4.2项目管理培训

对初筛机构相关负责人进行项目管理方法、项目实施方案、项目督导、质量控制的培训：包括本项目的项目管理制度和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等。

3 讨论

3.1“两癌”筛查情况的分析

近年来，各地相继开展妇女“两癌”筛查工作，管理模式、筛查方案各不相同，阳性病例的检出率也有明显差异。根据2011年中国卫生统计年鉴，全国乳腺癌的发病率为10.1/10万，宫颈癌的发病率为15.1/10万^【6】,我区的“两癌”检出率大大高于全国及同地区其他区的数据，这与我区进行重大项目开展的管理模式是密不可分的。我区对项目开展的各个环节都予以严格的管理操作，提高疾病的检出率。

3.2 管理中发现的问题

3.2.1初筛机构的项目科室绩效经费不能及时到位，影响项目技术人员工作积极性，初筛机构的检查技术人员不固定，影响了筛查结果的反馈追踪，造成筛查结果缺乏连贯性，数据的准确性得不到绝对保证。

3.2.2初筛机构的自查质控不能得到及时有效落实及硬件设备、软件的医疗资源的统一配置，都还需要多方面领导的大力支持。

3.2.3因人员配备及筛查对象自身的依从性问题，异常结果的随访不及时，需要按照完善的随访制度开展随访，及时进行追踪，通过社区例会及时和社区工作人员沟通，多部门配合，尽早予以筛查知识的宣传，加大随访力度。

3.3探讨适合秦淮区“两癌”筛查的管理体系模式

宫颈癌、乳腺癌都是危害妇女健康常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。现代医学证实，这两种癌症完全可早期检查、早期诊断并进行早期治疗达到治愈。广泛的宣传和动员是适龄妇女积极参与两癌筛查的关键；争取各级领导的重视及设备、经费、人员到位是开展两癌筛查的保障；督促检查、齐抓共管、措施落实；完善、规范检查项目，抓好保健医师专业队伍培训,提供优质服务是保证两癌筛查质量的基础。倡议建立“以政府为主导,多部门配合,医疗资源统一调配的整体性、可执行性和持续改进性”的妇女两癌筛查防治管理模式。

参考文献

田永峰,张蓉,王卫社区适龄妇女两癌筛查结果分析及预防对策[J]中国热带医学2011,11（8）：964

黄俊闵行区社区居民癌症筛查态度干预效果的调查[J]现代预防学2010,37（9）：1669

许娟体检联合超声补充X射线钼靶检查乳腺癌筛查模式初步应用评价[J]中国肿瘤防治杂志2013,20（17）：1295