针刀治疗跟骨疼痛 120例报告

针刀治疗跟骨疼痛 120例报告

仲晓建

江苏省海安县城东镇中心卫生院 226621

【摘要】目的：观察针刀疗法治疗跟骨疼痛的临床疗效。方法：选取2016年1月至2017年5月期间入我院接受中医治疗的120例跟骨疼痛患者作为研究对象，以患者及患属对此次研究知情自愿为前提，根据计算机随机分表的方式将其化为观察组（60例）和对照组（60例）两个组别，对照组给予患者针刺治疗，观察组给予针刀治疗，3w后对比两组病例疗效差异。结果：3个疗程的治疗观察组总有效率98.4%明显高于对照组的86.6%(P<0．05)。结论：针刀疗法以“中医微创治疗”为理念，治疗跟骨疼痛创伤小，操作方便，效果优，康复进程短，临床应用推广应用价值高。

【关键词】跟骨； 疼痛； 针刀； 中医； 针刺

跟骨疼痛是多发于中老年群体临床常见疾病，该骨骼呈不规则长方形状，骨下有跟骨跖面结节是跖腱膜起点，跖腱膜维持足部纵弓，是确保足弓正常行走的关键，跟部神经是腓肠神经外侧枝、颈神经内侧枝的延伸，分布于足底纤维脂肪垫、跟部软组织、跟骨骨膜、跟骨，跟骨与皮肤之间有跟垫，在机体负重时可起到一定缓冲作用，跟骨疼痛原因多样，即可能是跟骨本身，也可能为周边软组织，随着年龄的上涨，机体长期负重局部组织发生了退化现象，跟垫可能遭破坏，缓冲作用减弱，外力直接作用于跟骨，骨膜皮质受刺激，可进而发生骨皮质增生，时间延长会引发局部炎症反应，则出现了疼痛感^[1]。中医学觉得发生跟骨疼痛主要原因为过度劳倦、肾气不足、外邪入体、筋骨脉络受损、血瘀气滞等，祖国医学临床治疗方式有针刺疗法、针刀疗法、中药熏蒸、中药汤剂给药等，可单独应用，也可同时多种疗法相结合。本文将着重观察中医学中针刀疗法治疗跟骨疼痛的临床疗效，特选取2016年1月至2017年5月期间入我院接受中医治疗的120例跟骨疼痛患者进行了研究分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2016年1月至2017年5月期间入我院接受中医治疗的120例跟骨疼痛患者，男78例，女42例，年龄40~53岁，平均年龄49岁；病程2个月-2年，平均病程1年；病变部位：单侧98例，双侧22例；疼痛情况分型：单纯负重痛108例、负重痛合并静息痛12例；所有患者痛点均在跟骨底部足掌侧，经X线摄片检查均可见跟骨骨刺。所有患者及其家属都对本研究知情同意，且研究已获得我院伦理委员会批准。根据计算机随机分表的方式将其化为观察组（60例）和对照组（60例）两个组别，两组患者病程、疼痛性质及程度、疼痛部位、一般资料等状况分布对比，差异不具统计学意义（P>0．05）。

1.2 方法

对照组给予患者针刺治疗，取患侧阿是穴、太溪穴、昆仑穴。治疗前病人取仰卧位，患足暴露，患处局部消毒，选择1.5寸30号针穿刺治疗，先垂直进针昆仑、太溪穴，提插捻转手法使针感传至足跟部，痛点为中心“品”字形斜刺痛点，刺激后局部有胀感为宜，留针半小时，出针时棉球轻轻按住针眼，每天治疗1次

观察组实施针刀治疗，患者俯卧于治疗床上，足踝放于治疗床边缘，屈踝90度，足底朝上，仔细按压，寻找到最明显痛点，作好标记，作为针刀的进针点，常规消毒，局麻后痛点注入2%利多卡因1ml，确炎舒松2ml，取4号针刀，刀口线与足纵轴平行，自痛点垂直刺入，直达骨面后，稍退0.5cm，将足过度背伸，使跖筋膜紧张，先纵形切割十刀，再横向剥离数下，出针后再用消毒棉按压针点数分钟，以压迫止血点，创口贴覆盖针眼，过度背深患足数次以松解粘连。每周1次，每次治疗两天后禁止局部沾水，穿舒适感强的软底鞋，注意勿劳乏。所有患者1w视为1疗程，3个疗程后对比疗效^[2]。

1.3效果判定标准

治愈：行走时，足跟部无疼痛，足跟痛消失。好转 ：行走时足跟部仍有疼痛，较治疗前减轻，可有或无压痛。无效：疼痛未减轻，行走时疼痛与治疗前差距不大。总有效率=1-无效率。

1.4统计学方法

将数据纳入卡方中计数资料比较为“x²”比较，以率“%”表示，结果如果若p值低于0.05则为有统计学意义。

2 结果

通过3个疗程的治疗，观察组治疗总有效率98.4%明显高于对照组的86.6%(P<0．05)，详见表1。

表1 3疗程后患者治疗效果对比情况[n(%)]

3 讨论

足跟痛多见于45岁以上人群，对其致病机理尚不完全清楚，有人认为足跟痛的病因是跟骨内静脉瘀滞和内压力增高所致，也有人认为是由于跟骨骨刺导致了跟痛症，但在临床工作中发现，两侧均有跟骨骨刺者，表现为一侧疼痛而另外一侧不痛，有的患者无跟骨骨刺或骨刺很小，跟痛症却很明显，说明跟骨骨刺导致跟痛症依据不足，也有人认为，慢性劳损使肌肉韧带长期处于紧张状态，导致跖筋膜、跖长韧带产生慢性炎症性刺激而引起疼痛，跟痛患者疼痛部位大部分位于跟骨结节中点偏前部，也有少部分人位于跟骨两侧缘，多数患者跟痛症状是由于附着于跟骨的肌腱、韧带劳损，增生肥厚卡压了该处的微小神经，引起无菌性炎症而疼痛，针刀闭合松解可减轻卡压症状缓解疼痛。针刀松解术要求做到解剖熟悉，定位准确。通过对病变组织的切割、松解、剥离，达到缓解疼痛的目的，符合祖国医学“痛则不通，通则不痛，痛则不松，松则不痛”的理论。实施针刀治疗，实际是切断了被卡压部位的微小神经束，阻断了疼痛的传导，并人为造成局部出血，改善局部代谢，加速炎症吸收。针刀还可以松解附着于跟骨的紧张挛缩的筋膜，松解了持续牵拉，消除了疼痛症状^[3]。

在施行针刀手术前，应摄片检查，除可确定有无骨刺，还可排除其他病变，施行手术前，应先找准跟骨跖底部的固定压痛点，根据压痛点决定手术松解的组织，对少数患者跟痛呈弥漫性，不能找到具体痛点，应考虑为跟骨内压增高，可作跟骨钻孔减压术。

综上，针刀手术操作严格在无菌条件下进行，术后患者可自行下地，可作单足站立屈伸活动数下，能使跟骨附着处软组织进一步松解。此法治疗的病人，尚未发现有并发症，只要严格无菌操作流程，熟悉足跟骨及其周边组织生理解剖，找准痛点，此操作就能获得满意效果。

参考文献

[1]武国桢 针刀医学治疗跟痛症238例报告。针刀医学原理[M],人民卫士出版社，2002,04.(1074-1076)。

[2]时述山 跟痛症 实用骨科学[M],人民军医出版社 2002,02（1645-1646）.

[3]李福明 外科鹰嘴刀闭式挑割治疗狭窄性腱鞘炎[J] 中医正骨河南省洛阳正骨研究所2009 .3，（36）