切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较

切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较

杨勇

武定县人民医院 651600

【摘要】目的 探讨切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的临床疗效。方法 本次研究所选取的78例移位股骨颈骨折患者均选择抽签模式，后将其平均分成观察组和对照组。对照组进行闭合复位空心钉内固定治疗作，观察组选择切开复位空心钉内固定治疗，比较两组患者的临床效果。结果 观察组手术情况较对照组对应值高；观察组Harris评分较对照组对应值高，且P<0.05。结论 针对老移位股骨颈骨折患者实施切开复位空心钉内固定术进行治疗，较闭合复位手术而言，患者预后健康恢复效果更为显著，值得推广。

【关键词】切开；闭合；复位空心钉内固定；移位股骨颈骨折

股骨颈骨折作为临床骨科常见病症中的一种，患者多发于中老年群体，近年临床上均是主张针对其病症实际情况来实施针对性手术治疗作以首选方案。历年来，临床上针对移位股骨颈骨折患者是以采取闭合复位内固定进行治疗，虽有一定的确切疗效，但有临床专家明确指出此类手术劣势在于无法达到患者解剖复位的预期效果，其不理想的复位效果是直接导致患者预后引发股骨头缺血坏死的主要影响因素之一，不利于患者健康恢复进度的提高^[1]。近年有相关报道明确指出针对此类病症患者实施切开复位空心钉内固定作以治疗，疗效确切，能有效改善患者上述手术缺点，但其整体手术效果目前仍有待商榷。本次研究现将与本院收治的移位股骨颈骨折患者中随机抽出78例作研究对象行临床分析，结果报告如下。

1.资料与方法

选择抽签模式将2015年2月～2016年2月于本院收治的移位股骨颈骨折患者中抽选出78例，将其以每组39例分成观察、对照两组。其中，对照组男性22例，女性17例；年龄25～75岁，平均年龄（55.75±6.85）岁；伤后至手术时间5h～5d，平均时间40.25±19.26h。观察组男性20例，女性19例；年龄27～78岁，平均年龄（56.61±6.57）岁；伤后至手术时间4h～5d，平均时间41.21±18.67h。两组患者一般资料比较，且P>0.05。

1.2方法

对照组采取闭合复位空心钉内固定进行治疗，行腰硬联合麻醉后，指导患者取平卧位，并充分暴露患肢处，然后以患者C型臂X线机透视结果来对其骨折端进行牵引复位，接着取3枚克氏针以倒三角形排列形式对患者患肢处进行置入，第1枚克氏针以其大粗隆下方至股骨距方向作以置入点，第2枚克氏针以患者股骨颈后侧皮质作以置入点，第3枚克氏针以其股骨颈前上方皮质作以置入点，克氏针完全置入后取3枚空心钉结合患者透视结果来对其骨折端进行固定操作，防止螺钉过长而出现关节腔穿破现象。

观察组采取切开复位空心钉内固定进行治疗，参照对照组麻醉及手术体位作以术前准备，然后以Watson-Jones入路途径来选择患者骨大粗隆前缘中心处作以切口点，并以其阔筋膜张肌及臀中肌的中心点间隙作以进入途径，牵引开患者阔筋膜张肌及臀中肌后，在保障股骨颈轴线与切口中心线处于统一水平情况下来对其髋关节处的关节囊以T形手法作以切开，确认患者囊内淤血、凝血块及碎骨等清除干净后进行直接复位，剩余骨折端稳定步骤参照对照组，并给予乳胶引流条进行置入及保持关节囊开放状态来进行处理。

两组患者术后24 h将引流条去除，并在其麻醉效果完全消失后积极鼓励患者进行相关功能锻炼和训练。

1.3观察指标

采用Harris（髋关节功能评分量表）对患者髋关节功能恢复情况进行评分，分值范围在0～100分间，分值越高表明患者髋关节功能恢复程度越好。统计患者手术时间、术中出血量及术中透视时间等手术情况。

1.4统计学分析

本研究中，计量资料行t检验，以（ ）表示；计数资料行卡方χ²检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的手术情况

观察组手术情况均较对照组对应值高，且P<0.05。详情见表1。

2.2比较两组患者Harris评分

观察组Harris评分为90.54±5.78分，对照组Harris评分为80.21±4.26分。组间数据比较，观察组Harris评分较对照组对应值高，且t=5.63，P<0.05。

3.讨论

股骨颈骨折患者多发于中老年群体，追其原因均是以轻微扭转暴力直接作用于患者骨质疏松的身体基础情况下为其骨折发病机制，而移位股骨颈骨折作为上述病症类型中的一种，若不及时给予患者针对性治疗，其易受股骨头血液循环障碍影响而引发股骨头坏死现象，因此临床上针对此类病症患者的具体情况均是主张实施手术治疗作以首选方案，从而提高患者骨折端出愈合进度^[2]。

本次研究针对移位股骨颈骨折患者主张实施切开复位空心钉内固定进行治疗，研究结果显示观察组（切开复位）Harris评分较对照组（闭合复位）对应值优，而对照组手术时间及出血量较观察组对应值低，且P<0.05，与张铁山^[3]一文中的相关数据结果大体相符。其中，闭合复位空心钉内固定虽具有手术时间短、出血量少的手术优点，但此类手术方法却无法达到患者解剖复位的预期理想效果，加上患者术后易出现股骨头负重区移位的现象，是导致其引发骨折端处再移位及股骨头坏死的主要影响因素之一，对患者健康恢复进度造成不利影响。切开复位空心钉内固定便于手术医师在直视患者手术区域情况下进行操作，有利于达到预期解剖复位效果的同时利用关节囊切开来提高患者股骨头灌注效果，增强其股骨头复位效果，对加快其健康恢复进度具有较好的临床价值。

综上所述，实施切开复位空心钉内固定术用于老移位股骨颈骨折患者治疗中，其预后恢复效果较闭合复位效果显著，值得推广。

【参考文献】

[1]蒋仕林，倪诚，杜亮，等.不同复位方式下空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效观察[J].西部医学，2017，29（02）：257-260+264.

[2]娄玉健，王秀会，陆耀刚，等.空心钉内固定与初次人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1017-1020.

[3]张铁山，赵刚，陈杰，等.切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（02）：130-132.