浅谈护理诊断在内科患者临床护理中的实际应用

浅谈护理诊断在内科患者临床护理中的实际应用

王欣

哈尔滨医科大学附属第四医院 黑龙江 哈尔滨 150000

摘要

护理诊断是制定护理计划的基础，也是整个护理程序的难点和关键点，这需要护士有足够的自主精神和责任心。医院护士为了让某种病患达到某种预期的效果而选择的护理措施，是对个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题的一种临床判断，护理诊断是为明确护理目标、制定护理计划、选择最佳护理措施、评价护理效果而服务的。在护理过程中，正确做出护理诊断有利于全面有效地实施护理工作，同时能一定程度上提高护理人员的业务水平。同时正确的护理诊断对患者的康复具有很好的促进作用，相反，如果护理诊断的结果与病人的实际情况不符，将会对护理工作造成不良影响，直接影响病人的治疗及康复。

关键词： 护理诊断；内科；临床应用 

引言

在医院的内科临床护理过程中，专科护士对患者进行熟练并正确的护理诊断对于患者的康复治疗起到了关键性的作用。护理诊断是护理程序的关键环节，由于目前我国的护理诊断的应用还处于探索阶段，护理诊断的应用是一个逐步认识、掌握和逐步完善的过程。虽然护理诊断在治疗效果上明显优于常规护理，但是要想使护理诊断真正达到为病人服务的目的，需要广大的医护工作者付出足够的耐心和责任心，及时总结、合理分析问题，做到真正解决病人的问题，充分地体现护理的价值。  一 　护理诊断的排序工作

针对肝硬化和高血压进行简单举例

1.1 肝硬化患者进行的护理诊断 ，体液过多 卧床休息时尽量平卧或半平卧，并抬高下肢以减轻水肿；避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；限制水和钠离子的摄入，并观察腹水和下肢水肿的情况，进行记录等等护理诊断措施。 2.2有皮肤完整性受损的危险 叮嘱患者勿抓挠皮肤，预防压疮；洗澡时水温不能过高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，减轻对皮肤的刺激。 2.3期间对患者的病情及时做好记录，并将病人的反应及病人家属的反应记录好，最后统计观察组和对照组患者的康复情况、有无复发及进行必要的满意度调查。 2.1对高血压患者进行的护理诊断，疼痛 对患者的头痛情况进行评估，是否伴有头晕、耳鸣等，护理措施：保持室内安静，保证充足的睡眠，头痛时卧床休息，避免情绪激动和不规律服药等。 1.2 有受伤的危险 警惕低血压反应，服药后如有晕厥、恶心等情况时立即平卧，并垫高脚部以增加脑血流量。活动缓慢，外出时需有人陪，避免剧烈运动。 1.3指导病人坚持低盐低胆固醇饮食，限制动物脂肪等的摄入，补充适量蛋白质等养成良好的饮食习惯；保持充足睡眠，心情舒畅；告诉病人有关降压药的知识，谨遵医嘱进行服药，定时量血压，定期复查等。  　　护理诊断在内科护理临床中的应用效果明显，但是基于护理诊断是一项技术性十分强的工作，在进行临床护理诊断时，各护理人员专业素质和责任心等与真正做好护理诊断所需要的业务水平可能会有或多或少的差距，导致护理人员在对患者做护理诊断时出现错误论断和错误的认知，最终影响了护理的效果。 

二　在内科临床的护理诊断中护理人员在实际工作中注意避免以下几方面的问题：  在进行护理诊断过程中，不断发现患者现有的或潜在的护理问题，并运用切实有效的护理措施替病人解决病痛的折磨，体现医疗价值。

1.加强医护合作，避免“潜在并发症”。  2.在做护理诊断时由于经验不足导致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影响了护理的效果，甚至出现不良的医疗问题，这需要护理人员养成谦虚好学的习惯，多请教经验丰富的资深护理人员。

3.提高护理诊断的合格率，使护理诊断日趋标准化和科学化。护人员书写护理诊断时要遵从标准化的原则。 

三 存在问题  护理诊断与临床诊断是两个不同的概念。但在护理诊断的临床应用中，许多护士将两者混淆，把临床诊断当做护理诊断。

1.护理诊断与护理目标、措施相混淆 护理措施是护士用于解决病人健康问题的行为。护理目标是通过对护理措施的具体实施达到预期的目的。而护理诊断如前所述是关于病人对其健康问题反应的一个科学的、准确的判断，是制定护理措施的基础，也是护理措施要解决的问题，但是两者在临床上常被混淆，如：““置留导尿”等应属于护理目标或护理措施范畴，不属于护理诊断。  2.护理诊断与临床症状、体征相混淆 临床症状、体征是没有经过分析、综合的原始资料，往往是作为护理诊断的诊断依据出现，有些是某一诊断成立的主要依据，有些是次要依据，它是护理诊断一个组成部分，但不是护理诊断的全部。将其与护理诊断等同是错误的。如：“痰多与支气管疾病有关”。  3.护理诊断与合作性问题相混淆 在预防并发症的发生上，护士不能独立处理和预防的是合作性问题。护理能独立提供护理措施进行预防的才是护理诊断。有些护士概念不清，则出现如：“有术后出血的危险，与手术有关”等错误的护理诊断。正确的写法应是：“潜在并发症：出血”。  4.潜在可能和可能的护理诊断相混淆 潜在护理诊断是指病人确实存在此危险，如不加以预防处理一定会发生问题。而可能的护理诊断则是指问题是否存在而不能肯定需进一步证实或排除。例如：“大咳血病人存在窒息问题”；往往护理诊断为：“有窒息的可能与大咳血有关”。正确的应是：“有窒息的危险与呼吸道血块清理不及时有关”。现在将潜在护理诊断成为“危险的护理诊断”，一般较少使用“可能的护理诊断”。  四

护理质量 1.优质医疗护理服务的呼声越来越高，医院各级管理人员也以提供优质护理为核心，积极采取措施，以提高服务质量，增加患者满意度。 优质护理服务的中心是患者，并且以强化基础护理、改善护理服务理念、提升内科护理水平为方法，以改善医患关系、提高患者满意度为目的。　　

2.通常情况下我们都认为不让患者具体了解自己的病情，只是跟其家属交代，其实这种做法不正确，只有让患者自身去了解这些疾病常识，才能做出正确的判断，才知道检查及手术的一般流程，知道术前术后的注意事项，才能够减轻患者自身对疾病的惧怕，战胜疾病才能够有必胜的信心，才能够达到医患最好的配合，保证手术的成功率。

3.开展优质护理，能够强化基础护理质量，提高护理水平，具有很重要的临床价值。优质护理的开展，可以促进护理人员整体思维的培养，帮助护理人员以患者为家人，作为朋友，提高护理人员的责任化和安全感，提高医院经济利益及社会效益曰。完善开展优化护理，深化护理观念，可以断提高护理质量，激发护理人员的责任心，使护理人员保持认真的工作态度，认真开展护理工作，体现护理人员的社会价值和自身价值。　　

结束语

开展优质护理服务但能促进护患关系，提高护理服务水平，还能提高院方的医疗水平及服务能力，在临床上具有推广意义。 内科护理路径中贯穿上优质护理，不仅仅对患者的健康教育起到了推动作用，同时对加强护理专业技能及专业素质的培养起到了积极的作用，并且能够及时的大大提高患者对于疾病的知晓率，同时对于护士工作的积极性及主动性也都得到了调动，使患者对于医护人员的护理工作满意率大大提升，有效提高了综合护理质量，值得在临床护理中广泛推广。 

参考文献：

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