经后侧入路双钢板内固定治疗肱骨干下 1/3粉碎性骨折

经后侧入路双钢板内固定治疗肱骨干下 1/3粉碎性骨折

程林 王志勇 桑锡光

山东大学齐鲁医院急诊外科 250012

通讯作者 桑锡光 E-mail：samsang01@126.com

目的：探讨经后侧入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3粉碎性骨折的疗效。

方法：对36例肱骨干下1/3粉碎性骨折患者采用经后侧入路双钢板内固定术治疗，观察骨折愈合及肘关节功能恢复情况。

结果：36例均获随访，时间8-24(11.5±5.2)个月。骨折均愈合，时间12-32(16.5±4.5)周。发生骨化性肌炎1例、内固定物松动1例。末次随访时肘关节功能按Mayo评分标准评定：优25例,良9例,可2例。

结论：后侧入路安全简便、显露清晰，更适合对肱骨干下1/3段粉碎性骨折的治疗，双钢板可提供早期的坚强固定，利于肘关节功能恢复和骨折愈合。

关键词：肱骨干下1/3 后侧入路 双钢板

Objective: To investigate the internal fixation for the one-third distal humeral fractures and its outcome.

Method:The one-third distal humerus shaft fratures of 36 cases were fixed with dual plating through posterior approach.The healing of fracures and the function of elbow were evaluated.

Result:36 cases were followed ,the average patient follow-up was 11.5months (range,8-24 months).The average time of union was 16.5 weeks (range,12-32 weeks).In this series, one patient had ossifying myositis,one patient had loosening of fixation.At the last of follow-up,25 cases were excellence,according to Mayo elbow performance score.

Conclusion: Posterior approach is a effective method for exposure of distal one-third of humerus shaft.Dual plating appears to greatly enhence the stablity of the construct while allowing early and aggressive range of motion.

Keywords：humerus;distal one-third;posterior approach; dual plating

肱骨干中下1/3骨折在临床中较为多见，因临近肘关节，早期给予稳定固定，有利于术后肘关节功能的保护。我科室采用经后侧入路双重建板内固定治疗肱骨干中下1/3骨折，在骨折愈合及肘关节功能恢复方面效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组36例，男23例，女13例；年龄23-65岁，平均42岁。无陈旧性骨折，均为闭合性骨折，无合并桡神经损伤，于入院后1周内手术。

1.2手术方法 患者健侧90°侧卧位，患侧上臂放置于透光侧卧位支架上，同时能够满足术中屈肘90°的要求。取以骨折端为中心，肩峰至尺骨鹰嘴连线纵形切口。纵形劈开肱三头肌远端，视骨折区长度行骨折远近端骨膜下剥离显露，在近侧显露中应注意肱三头肌腱膜近侧2cm对应水平钝性分离，以显露桡神经及其伴行肱深血管，桡神经显露而不放置牵引条牵拉。清理骨折端间血肿及嵌入肌肉组织，将主要斜形骨块或螺旋形骨块分别固定于骨折远近端主骨折端，采用1.5mm克氏针临时固定，化零为整为将复杂骨折转变为简单骨折。肱骨干后侧及后外侧放置6孔以上塑形重建接骨板，双接骨板呈90°固定。对于累及桡神经区域，采用明胶海绵或邻近肌肉组织覆盖神经，手术记录中明确记录神经与接骨板的对应位置关系。

1.3术后处理 术后给予多模式镇痛管理，鼓励当天即开始肘关节功能练习，术后6周内保持被动屈伸肘关节功能练习，于术后6周内非练习期间颈腕支具悬吊，3月内禁止执重物、扭转、支撑。口服吲哚美辛25mg tid至术后3月预防异位骨化。术后3月内强化随访，指导肘部功能练习及观察骨折愈合趋势。

1.4疗效评价 采用Mayo评分系统评价肘关节功能：≥ 90分为优，75-89分为良，60-74分为可，＜60分为差。

2结果

36例均获随访，时间8-24(11.5±5.2)个月。骨折均愈合，时间12-32(16.5±4.5)周。发生骨化性肌炎1例、内固定物松动1例。末次随访时肘关节功能按Mayo评分标准评定：优25例,良9例,可2例。

3讨论

肱骨远端双钢板内固定技术可以延伸应用于肱骨干中远端关节外骨折的治疗中，并较其他方法表现出生物力学优越性。90°垂直外形结构固定方式可实现较高对抗扭曲应力，使肱骨干远端骨折获得了坚强的固定，以便于早期肘部功能练习。同时，采用重建接骨板固定过程中便于接骨板塑形，在一个层面上先行稳定骨折端，减少了术中对于后方桡神经及前方、内侧临近神经的激惹，此组病例在术后均无桡神经损伤表现。

Jawa[1]等回顾性研究对肱骨干远端1/3关节外骨折的接骨板固定和功能支具治疗进行比较，该研究中19例患者切开复位内固定，另有21例患者采用功能支具治疗。手术治疗的患者中，1例内固定失效，1例术后感染，3例出现术后桡神经麻痹，其中1例患者因神经功能未恢复需行肌腱转位治疗。他们采取了三种不同手术入路及四种不同类型接骨板固定骨折。

Levy[2]等报道采用后侧入路和改良的胫骨外侧平台支撑钢板取得良好临床效果，此类钢板较直接骨板可允许对远端更多的螺钉固定。应用此技术，15例患者均痊愈，其中1例患者出现深部感染，经内固定取出及抗生素治疗后治愈，此组患者无桡神经麻痹报道。

在我们的病例系列中，通过双重建接骨板技术实现了辅助复位及坚强固定的目的。平均16.5周内患者骨折愈合，随访中观察发现骨化性肌炎1例、内固定物松动1例，其中内固定物松动病例为一合并糖尿病、骨质疏松症患者，给予支具制动观察后骨折愈合，此两例肘部功能Mayo评分为可。尽管样本量较少，但对于此类特殊解剖部位的骨折，我们与其他治疗方式进行了比较。本研究报道的实用性在于提供了一种新的固定选择，且有较少的并发症。

4.结论

肱骨中远端1/3粉碎性骨折在治疗过程中需面对临近神经保护、骨折坚强固定、早期功能训练的要求。采用重建接骨板便于塑形及在远侧骨折端置入3枚以上的皮质骨螺钉，也减少了近端骨折端的剥离显露，最大限度的减少桡神经激惹，同时90°垂直接骨板固定提供了骨折端的力学稳定性。

参考文献

[1]Jawa A, McCarty P, Doornberg J, et al. Extra-articular distal-thirddiaphyseal fractures of the humerus. A comparison of functional bracingand plate fixation. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2343–2347.

[2]Levy JC, Kalandiak SP, Hutson JJ, et al. An alternative method ofosteosynthesis for distal humeral shaft fractures. J Orthop Trauma. 2005;19:43–47.