手术治疗联合功能锻炼在顺产后阴道松弛症中的应用

手术治疗联合功能锻炼在顺产后阴道松弛症中的应用

宫雪丽

山东省乳山市人民医院   264500  

【摘要】目的：探究在顺产后阴道松弛症应用手术治疗联合功能锻炼的临床疗效及应用价值。方法：于2016年12月--2017年12月选取在我院就诊的60例顺产后阴道松弛症患者作为研究对象参与临床研究，所有患者均接受手术治疗和功能锻炼进行治疗，分析患者治疗情况。结果：所有患者均得到良好愈合，无阴道直肠瘘或感染并发症发生；经半年至2年随访后，多数患者自觉效果满意，无排便困难、下垂感等症状，夫妻性生活和谐。结论：顺产后阴道松弛的主要原因为肌肉受损，手术治疗的前提在于了解患者的肛提肌损伤情况，注重保证阴道粘膜的完整性，在手术治疗基础上配合康复锻炼有助于阴道弹性的恢复，提高阴道收缩力，增进性生活和谐。

关键词：手术治疗；功能锻炼；顺产；引导松弛；应用效果

    在阴道分娩过程中胎儿对产道造成损伤使得阴道收缩力降低、性快感削弱的病症就是顺产后引导松弛症^[1]。科学技术和经济的发展进步带来的是民众文化素养和生活水平的进步，对于姓生活质量的要求也在逐渐提高。本文为探究在顺产后阴道松弛症应用手术治疗联合功能锻炼的临床疗效及应用价值，于2016年12月--2017年12月选取在我院就诊的60例顺产后阴道松弛症患者作为研究对象参与临床研究，取得满意结果。现详细报告如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

    于2016年12月--2017年12月选取在我院就诊的60例顺产后阴道松弛症患者作为研究对象参与临床研究，其中初产妇45例，经产妇15例，平均年龄为（35.28±3.47）岁，存在6例会阴I度撕裂伤，2例会阴II度撕裂伤。所有患者均知晓研究意图及资料用途。

1.2手术内容

    取截石位进行手术，外阴、阴道行常规消毒，使用1%利多卡因+1:10万肾上腺素进行局部浸润麻醉，将20~30mL肿胀液注入阴道粘膜和肌层间，有助于降低术中出血量和便于肌肉分离。切开会阴后联合于阴道粘膜交界处3点至9点位置，以拟缩紧阴道周径调节切口长度。带切开后，将阴道粘膜下间隙向上向两侧进行分离^[2]，完成对称性分离至切口上方5~8cm。由于存在创面弥漫性渗血，需用使用电凝对明显出血点进行止血后用湿盐水填塞压迫5min。患者产后阴道后壁中心腱处组织较为薄弱，因此缝合阴道侧壁是将针穿透肛提肌全程，再由中心腱处浅出，随后与中心腱处浅层进入，在对侧阴道侧壁穿透肛提肌全层后出来^[3]，避免对直肠造成损伤。手术操作空间小，因此打结时间要选在缝合完成后，以免因操作空间狭小对直肠造成误伤。

1.3康复锻炼

    患者经手术治疗1个月后进行康复锻炼，坚持锻炼6个月，帮助阴道更好的恢复弹性，加强阴道紧实度。

1.3.1屏小便锻炼

    在排尿时有意识的屏住几秒，练习中断排尿，稍等后继续。反复几次后进行一段时间的练习有助于提高阴道周围肌肉的张力。

1.3.2提肛锻炼

    有便意时有意识的屏住大便，做提肛运动。反复练习一段时间后可有效锻炼盆腔肌肉。

1.3.3收缩锻炼

    患者取仰卧位，将身体充分放松，在阴道中轻轻插入一根手指后收紧阴道，持续加紧3s后放松，反复练习几次逐渐增加时间。

1.3.4其他锻炼

    在走路过程中对大脚内侧及会阴部肌肉进行有意识的绷紧练习，持续绷紧几秒后放松，反复锻炼。

1.4统计学方法

    分类汇总并处理两组患者的各项记录数据，采取统计学软件SPSS19.0对进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，用平均值±标准差（x±s）表示计量资料，采取x2检验（或者采用T检验）表示组间率对比；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2. 结果

    所有患者均得到良好愈合，无阴道直肠瘘或感染并发症发生；经半年至2年随访后，多数患者自觉效果满意，无排便困难、下垂感等症状，夫妻性生活和谐。

3. 讨论

    阴道在正常状态下具有优良的伸缩性，进行顺产分娩时损伤了阴道周围肌肉将会影响患者健康和生活，带来一定的心理和生理压力。

    阴道局部构造包括3对肌球、肛提肌、球海绵体肌和尿道阴道括约肌。肛提肌包括耻骨内肌和髂尾肌，归属于随意肌，可托起盆底，承托盆腔器官，括约肛管和阴道^[4]，构成部分为众多的细小扁状剂束。肛提肌在顺产过程中需要承担巨大的压力和扩张力过度拉伸扁肌束甚至发生断裂，发生损失后肌肉收紧作用消失发生阴道松弛症，对患者排尿、排便造成阻碍。

临床中治疗阴道松弛症的主要手段为阴道紧缩手术，手术过程中要将针穿透肛提肌全层，完全收紧全层肌肉；患者产后阴道后壁中心腱处组织较为薄弱，因此缝合时需浅出，避免对直肠造成损伤。顺产过程中，阴道肌肉受损，在手术治疗时被分离缝合^[5]，这些操作均会造成部分肌肉发生纤维化，因此配合以功能康复锻炼有助于加强肌肉锻炼，提高肌肉的强度和弹性，提高患者自主性，促进阴道弹性恢复，对子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生具有预防作用。

    本次研究结果显示，经手术治疗和康复锻炼后所有患者均自觉阴道收缩力增强，性生活和谐。于参考文献结果一致。

    综合可知，顺产后阴道松弛的主要原因为肌肉受损，手术治疗的前提在于了解患者的肛提肌损伤情况，注重保证阴道粘膜的完整性，在手术治疗基础上配合康复锻炼有助于阴道弹性的恢复，提高阴道收缩力，增进性生活和谐。

4. 参考文献

[1]欧阳丽红,柯春华,余玉莹.SLK训练方案在防治初产妇围生期抑郁及提高产后性生活质量中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4625-4628.

[2]谭毅,陈燕,蔡桂容,唐雍华,陈娇柳,黎满玲.新型Er:YAG激光治疗产后阴道松弛症的疗效分析[J].中国医药科学,2017,7(18):98-100+153.

[3]丁芳川.电刺激联合生物反馈在产后盆底康复治疗中的临床研究[J].现代电生理学杂志,2017,24(03):148-150+159.

[4]杨梅.超早期盆底肌康复训练联合补中益气丸对产后盆底肌功能恢复的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(09):57-59.

[5]强燕燕.团队式管理在PICC维护中应用效果评价[J/OL].中国妇幼健康研究,2017,(S2):3-4(2017-09-04).