探析四肢深度烧伤患者应用负压封闭引流术的临床效果

探析四肢深度烧伤患者应用负压封闭引流术的临床效果

胡贺亮 曹雪佳

齐齐哈尔建华医院 161006

　　【摘要】 目的 研究并探讨负压封闭引流术对四肢深度烧伤患者的治疗效果。方法 此次研究的对象是选择40例四肢深度烧伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组， 每组20例。削痂后， 对观察组患者给予负压封闭引流处理， 对照组仅给予常规处理。两组患者术后均接受植皮及常规的处理。比较并记录两组患者的治疗效果。结果 在疼痛评分方面， 观察组比对照组得分低， 差异有统计学意义（P<0.05）；细菌计数方面， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；愈合所需时间及等待植皮时间方面， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对四肢深度烧伤的患者行负压封闭引流术治疗， 可以加速创面愈合， 有效改善患者预后， 值得在临床推广。  　　【关键词】 负压封闭引流术；四肢深度烧伤；疗效  Objective to study and explore the effect of negative pressure closed drainage on patients with deep extremities. Methods the object of this study was to select 40 patients with deep burn of limbs. The clinical data were retrospectively analyzed, and they were randomly pided into observation group and control group, 20 cases in each group. After scab, the patients in the observation group were treated with negative pressure closed drainage, and the control group was only treated with routine treatment. The two groups were treated with skin grafting and routine treatment. The therapeutic effects of two groups of patients were compared and recorded. The pain score in the observation group than in the control group, the score is low, the difference was statistically significant (P<0.05); bacterial count, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); healing time and waiting time of skin grafting, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion vacuum sealing drainage can accelerate wound healing and improve the prognosis of patients with deep burn. It is worthy of clinical promotion.

Negative pressure closed drainage; deep burn of extremities; curative effect

　　四肢的烧伤多见于急诊， 对于深度的烧伤， 常规治疗方法为削痂植皮[1]。然而深度烧伤的患者常伴有创面的污染， 由此导致的肉芽生长缓慢， 感染几率增加， 等待植皮时间延长， 愈合后瘢痕增生明显等情况显著增加[2]。为改善现有治疗方案， 确保植皮可以在患者受伤后尽早进行， 对本院近2年收治的四肢深度烧伤患者进行研究分析， 现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月以四肢深度烧伤为诊断收入本科的40例患者， 其中男24例， 女16例。年龄21～63岁， 平均年龄（36.2±9.8）岁。全部患者均为四肢深度烧伤， 烧伤程度为Ⅱ、Ⅲ度。类型包括热烫伤、热压伤、化学烧伤及电烧伤。患者均不合并糖尿病及肝肾功能异常， 就诊时间均在受伤后24 h内。随机分为观察组和对照组， 每组20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。  　　1. 2 方法 两组患者麻醉完成后， 均对伤口清创并实施削痂术， 对创面周围的坏死组织及异物等进行全面处理。消毒时两组均使用生理盐水、经稀释的聚维酮碘液以及过氧化氢液（3%）处理创面。  　　对照组患者接受常规处理， 加压包扎后每天更换辅料， 必要时应用高渗的盐水进行湿敷， 以期帮助消除肉芽的水肿。观察组患者在削痂术后， 应用医用的泡沫对创面进行初步覆盖， 于泡沫内置入带孔引流管， 并应用专用的可粘贴薄膜引流管、泡沫进行全面覆盖密封， 应用无菌的棉垫对创口进行全面的覆盖以及包扎。接通负压的装置， 设定负压范围为 0.03～0.05 MPa， 吸引的过程需时刻注意观察患者， 询问患者是否存在肢体的麻木或胀痛， 防止由于过高的压力造成血液循环的障碍。术后3、7 d更换1次覆盖所需的泡沫。如果患者条件不符合植皮要求， 则首先给予再次的负压引流， 辅料及泡沫需更换1次/周。术后两组患者均给予常规处理， 包括抗感染、对症处理及补液等， 肉芽生长均较为理想且创面时刻保持清洁时， 则可进行植皮术。  　　1. 3 观察指标 应用数字化评估量表评估两组患者的疼痛状况， 分值范围为0～10分， 其中分值越高意味着患者可感知的疼痛感越强。对比两组患者的疼痛评估得分、细菌计数结果、愈合所需时间以及等待植皮时间。  　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　2. 1 两组患者疼痛分值、细菌计数比较 在疼痛评分方面比较， 观察组比对照组得分低， 差异有统计学意义（P<0.05） ；细菌计数方面比较， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。  　　2. 2 两组患者愈合时间以及等待植皮时间比较 愈合所需时间及等待植皮时间方面比较， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　四肢深度烧伤是一种常见的创伤， 作为急诊创伤， 临床上需要及时给予治疗， 常规治疗方法为削痂植皮。然而深度烧伤的患者常常伴有创面的污染， 由此导致的肉芽生长缓慢、感染几率增加、等待植皮时间延长、愈合后瘢痕增生明显等情况显著增加。应对创面进行清理以及削痂， 抗感染， 尽早给予植皮。然而， 烧伤患者创面存在严重的污染， 产生痂壳， 因此难以做到一期植皮修复， 而削痂过程中创面显露， 增加了感染率， 对等待植皮时间造成影响[3]， 且植皮后皮片的存活率也受到影响， 再次植皮时， 也会导致创面产生瘢痕， 影响美观。  　　负压封闭引流术的应用能够有效加快创面肉芽的生长， 加快治疗进度， 便于尽早植皮， 减少感染。负压封闭引流技术的机制主要为改善创面的血流， 扩张微小动脉， 并增加血管内皮细胞有丝分裂， 从而满足肉芽生长所需的营养[4]。且负压吸引的作用下， 加快了创面的血流， 使得局部血供量增加。负压吸引还会增加生长因子的产生量， 对成纤维细胞等增殖具有刺激作用， 加快血管内皮细胞的增殖、微血管产生、表皮细胞产生、蛋白产物产生等， 对创面愈合具有促进效果[5]。且治疗过程中为创面创造了缺氧、封闭以及持续负压的微酸环境， 对病原微生物的生长具有抑制效果， 减少了感染的发生[6]。  　　此次研究显示， 在疼痛评分比较上， 观察组比对照组低， 差异有统计学意义（P<0.05）；在细菌计数比较上， 观察组比对照组少， 差异有统计学意义（P<0.05）；在愈合时间、等待植皮时间比较上， 观察组比对照组短， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与Krasteva [7]的研究结果相符。  　　综上所述， 应用负压封闭引流技术对四肢深度烧伤患者进行治疗， 能够有效改善患者的预后， 促进创面愈合， 值得普及。  　　参考文献  　　[1] Nasta R， Scibilia G， Corrao A， et al. Surgical treatment of an asymmetric double monstrosity with esophageal atresia， omphalocele， and interventricular defect. J Pediatr Surg， 1986， 21（1）：60-62.  　　[2] 贺翎， 米萍. 负压封闭引流在烧伤合并四肢骨折治疗中的应用. 中国中医骨伤科杂志， 2010， 18（6）：30-31.  　　[3] 马勇. 负压封闭引流在烧伤合并四肢骨折治疗中的应用. 中国卫生产业， 2014， 6（12）：30-31.  　　[4] Alderliesten T， Lemmers PM， Baerts W， et al. Perfusion index in preterm infants during the first 3 days of life： reference values and relation with clinical variables. Neonatology， 2015， 107（4）：258-265.  　　[5] Bjarneg?rd N， Morsing E， Cinthio M， et al. Cardiovascular function in adulthood following intrauterine growth restriction with abnormal fetal blood flow. Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：177-184.  　　[6] 马建斌， 刘群. 负压封闭引流技术联合皮片移植修复四肢深度烧伤. 中华损伤与修复杂志（电子版）， 2011， 6（1）：30-33.  　　[7] Krasteva M. Pain in the neonatal period. I Physiological aspects， causes， response， diagnosis and long-term effects of neonatal pain. Akush Ginekol （Sofiia）， 2013， 52（5）：47-53.