短节段椎弓根钉固定手术对脊柱骨折患者脊柱功能的影响

短节段椎弓根钉固定手术对脊柱骨折患者脊柱功能的影响

磨惠君

广西壮族自治区南宁市第九人民医院骨科 530409

【摘要】目的 研究短节段椎弓根钉固定手术在脊柱骨折患者中的治疗效果及其对患者的脊柱功能的影响。方法 将在我院接受椎弓根钉固定术治疗的86例脊柱骨折患者分为研究组和对照组；给予对照组长节段椎弓根内固定手术治疗，而研究组采用短节段椎弓根钉固定手术治疗，将两组的术中出血量、手术时间、并发症发生率进行对比，并比较两组患者的脊柱功能的改善情况。结果 和对照组相比，研究组的手术时间较短，术中出血量较少，P＜0.05。研究组术后并发症的发生率（6.98%）低于对照组（23.26%），P＜0.05。手术前，两组患者的脊柱ODI评分无明显差异，P＞0.05；手术后，研究组的评分明显高于对照组，P＜0.05。结论 在脊柱骨折患者的手术治疗中，短节段椎弓根钉固定手术的手术时间较短，患者术中的出血量较少，并发症的发生情况较少，且患者的脊柱功能改善明显，疗效显著。

【关键词】脊柱骨折；短节段椎弓根钉固定术；治疗效果；脊柱功能；影响

前言

脊柱骨折具有较高的发病率，常由外力导致冲击性外力传至胸腰段，从而导致脊柱骨折；少数患者因汽车压撞伤、房子倒塌压伤等直接外力引发脊柱骨折^[1-2]。该疾病患者的主要治疗方法为手术，其中较为常用的是长节段以及椎弓根钉固定术，可恢复患者脊柱的解剖结构和列及结构，缓解脊髓神经损伤，改善脊柱功能；但这两种手术方法的应用效果存在一定的差异^[3-4]。本研究将86例脊柱骨折患者分成两组，分别行短节段椎弓根钉固定手术以及长节段以及椎弓根钉固定术治疗，并就两种手术方法的疗效以及对脊柱功能的改善作用进行探讨，分析如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取86例脊柱骨折患者为本次研究的观察对象，所选患者均于2015年5月～2017年1月期间在我院进行手术治疗。患者纳入标准：①与脊柱骨折的诊断标准相符合；②符合手术指征；③患者或家属对本研究知情且同意。排除标准：①严重脏器功能障碍者；②存在手术禁忌症者；③凝血功能障碍者。将患者随机分对照组（43例）和研究组（43例）。其中，研究组女16例，男27例；年龄在23～63岁之间，平均42.21±5.25岁。对照组患者的年龄为24～64岁，平均42.05±5.34岁；女17例，男23例。两组的资料经统计学软件比较发现P＞0.05，差异较小，无统计学意义。

1.2方法

对照组行长节段以及椎弓根钉固定术，方法如下：嘱咐患者俯卧，给予患者气管插管，进行全身麻醉；在骨折椎体的中部作一个切口，显露患者的横突、关节突、椎板和骨折周围的椎体；将椎弓根螺钉经骨折椎周围的椎体拧入，进行钻孔以及扩孔，用C臂机检测钻孔是否适合，之后置入椎弓根钉。将受伤的全椎板节段切除，部分切除关节突，恢复脱位的椎体，将钛合金棒置于椎弓根钉上，对骨折椎体进行复位以及固定，C臂机检查无误后将切口缝合^[5]。

研究组行短节段椎弓根钉固定手术：取患者俯卧位，全麻，气管插管；根据术前检查结果，于患者病变椎体的正中作纵行切口，将胸腰背部的筋膜切开，并将双侧的椎旁肌分离；将上下椎体以及病椎的椎板显露出来，切除内陷的椎板骨，减轻椎管内神经的压力；对上下椎体进行固定，采用万向螺钉对患者的病椎进行短节段固定，并进行撑开式复位处理，使脊柱的曲度恢复；若患者的横突以及椎体损伤情况较严重，则可进行植骨术；将引流管放置妥当，并拔出气管，进行脊柱CT或者X线片检查。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间和术中出血量；比较两组术后并发症（血栓、切口感染等）的发生情况；在手术前和手术后对两组患者的脊柱功能进行对比，采用脊柱ODI评分标准评估患者的脊柱功能，评分内容包括腰痛或腿痛程度、行走情况、提举重物情况、社会生活状况等，共设10道题目，每道题目分0分、1分、2分、3分、4分、5分6个等级，计分方法：[（所得分数/5）×回答的问题数]×100%=总分。评分等级：得分为0～20%，表明患者存在轻度功能障碍；21～40%表明存在中度功能障碍；分值为41～60%，表明患者出现重度功能障碍；若分值在61～80%之间，则说明患者的腰背痛严重；分值超过80%说明患者需卧床休息，或患者的症状非常严重^[6]。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以（%）表示，行 检验；计量资料以（ ）表示，行t检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1手术时间和术中出血量比较

较之对照组，研究组的手术时间较短，且研究组患者的术中出血量较少，两组差异明显，P＜0.05，存在统计学意义，详见表1。

2.2手术前后的脊柱功能评分比较

手术治疗前，对照组和研究组的评分无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；手术治疗后，两组患者的评分均有所降低，且研究组的降低程度明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

2.3并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率仅为6.98%，而对照组高达23.26%，两组相比，P＜0.05，组间存在统计学意义，具体情况可见表3。

3.讨论

脊柱骨折患者的症状体征为骨折、出血、局部疼痛、软组织损伤、休克、活动受限等，患者通常伴有脊髓神经损伤，可导致患者肢体瘫痪，对患者造成极大的不利影响^[7]。采用后路长节段手术治疗脊柱骨折患者，手术的创伤较大，患者的出血量较多，该术式容易导致正常椎体与椎间隙均被固定，从而导致患者的脊柱僵直，且术后患者易发生并发症，不利于脊柱功能的恢复^[8-9]。而短节段椎弓根钉固定手术操作时间较短，可减少患者的手术创口与空气的接触时间，从而减少外界因素对患者的刺激作用；患者在手术的过程中出血较少，对患者的创伤性小，患者术后的并发症发生情况较少；该术式可使椎弓根钉的稳定性好，尽管节段较少，但椎弓根钉有利于促进椎体生理弧度的恢复，使发生移位的骨块的恢复速度加快，可以很好地矫正脊柱损伤，且可降低术后的松动发生率；此外，由于该术式对患者产生的损伤较小，可固定患者的原解剖结构，从而使神经管的压力减轻，有利于促进患者的脊柱功能的恢复，从而改善患者的生存质量^[10-11]。本研究中，对照组的并发症发生率明显高于研究组（23.26% vs 6.98%），且手术时间较长、患者术中出血较多，脊柱功能恢复程度低于研究组，P＜0.05；本研究的结果与申海波^[12]等人的研究结果相似，由此可见研究组采用的手术方法疗效更佳。

综上，给予脊柱骨折患者短节段椎弓根钉固定手术治疗，手术时间较短，患者术中出血较少，术后并发症较少，且脊柱功能明显改善，疗效较理想。

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