螺旋 CT诊断鼻骨骨折的临床价值

螺旋 CT诊断鼻骨骨折的临床价值

徐鸿慧 侯成荣

贵阳市乌当区人民医院 550018

【摘要】目的：探讨螺旋CT检查诊断鼻骨骨折临床价值。方法：选取45例鼻骨骨折患者分别行CT和DR侧位片联合检查，对影像资料进行回顾性分析。结果：本组45例鼻骨骨折患者中，CT检查确诊率为100%，DR确诊率73.3（33／45）。结论：CT检查鼻骨骨折明确鼻骨骨折类型、范围和程度，为临床诊断和治疗及伤害鉴定提供可靠依据，是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法。

【关键词】鼻骨骨折；螺旋CT；DR；诊断

鼻骨主要构成鼻腔的前壁，鼻腔的侧壁主要由鼻骨及上颌骨额突共同构成。额骨、鼻骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构。由于鼻骨骨质菲薄，受外伤后易于骨折。由于鼻区各骨之间骨缝的存在，骨缝处仍为骨质薄弱区，易分离错位。鼻骨具有较为特殊的形态，周边的组织结构也比较复杂，这就在一定程度上给临床诊断鼻骨骨折带了困难[1]。DR检查因重叠影，加之鼻骨较小，位置正中，所以很难全面、细致的显示骨折情况，易出现漏诊，引起医疗纠纷，已经不能满足临床诊断的要求。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT检查及后处理技术以其全面性、准确性及敏感性作为诊断鼻骨骨折的首选方法，发挥着积极的、重要的作用，为临床医生的治疗提供指导。DR检查如不能准确诊断，往往易引起医疗纠纷。临床将CT检查联合DR检查应用于骨折检查中，可提高骨折检查诊断的准确率[2]。选取我院2016年2月～2017年7月确诊的45例鼻骨骨折患者，均进行了CT与DR联合诊断，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组45例鼻骨骨折患者，均经DR和CT检查确诊，男40例，女5例；年龄16～57岁，平均38.5岁；临床表现：鼻部伴有不同程度的软组织肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部偏曲、塌陷变形等。

1.2方法 ⑴CT机横断位以及冠状位对所有患者的鼻部进行CT扫描。冠状位：让患者的头部进行后仰，鼻骨同中心线的方向要保持平行，鼻尖到上颌窦后缘是扫描的主要范围，层距与层厚都为3mm。横断位：患者要保持仰卧的状态，将听眶下线作为基线做进一步的扫描，层距以及层厚在3mm到5mm之间[3]。患者以听框线为基线进行扫描，层厚2mm，扫描结束后进行冠状位、矢状位图像重建，并进行3D重建；⑵鼻部DR侧位片采用俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。

2结果 本组45例患者中，DR检查发现鼻骨骨折或可疑骨折33例，未发现骨折12例。本组45例患者CT检查均为阳性。

3讨论

上颌骨额突与鼻骨及额骨鼻突为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨保持鼻梁的高度，上颌骨额突决定鼻背的宽度，上颌骨额突是由上颌骨主体向前内经鼻骨与眼眶之间突向额骨并与之相接。当面部在遭受暴力时，鼻骨因为骨质较脆、较薄，且鼻尖到鼻根部位骨质关节较多，最易发生骨折[4]。此外，面部上颌前缘鼻骨处与上颌窦之间存在联系，一旦面部遭受重创，鼻骨区上颌窦与上颌前缘部位会一起发生骨折。因此，在鼻骨骨折时会伴有延续性骨折，鼻骨骨折又叫鼻区骨折。其实外力作用在鼻的正前方，易发生鼻骨骨折。如发生在侧外方，易发生上颌骨额突骨折。如发生在侧上方，常出现鼻骨、上颌骨额突的复合骨折。而发生在侧下方则可能出现单纯的上颌骨额突骨折。单纯鼻骨骨折表现为鼻梁塌陷和偏斜，上颌骨额突骨折表现为鼻背部下陷，患侧鼻塞，复合骨折两种表现同时存在。数字化X线摄影DR的影像具有很高的空间分辨率和对比分辨率，非常适合对骨骼系统的显示，只需在设定的适当范围内一次曝光，经计算机后处理可显示不同解剖部位的高分辨率图像，减少了患者的辐射量及重复摄片，另外DR还具有多种后处理功能，如测量、局部放大、调整对比度、反转影像等，使鼻骨骨折的诊断率明显提高。鼻骨在侧位像上表现为：鼻背部X线切线上状似尖刀状致密影，骨折时表现为鼻骨连续性中断。双侧鼻骨骨折时，如骨折断端分离比较明显则可以直接观察到，如断端分离不明显、骨碎片较小、隐性骨折时，侧位片易漏诊。可见鼻骨DR能对大部分鼻骨骨折做出诊断，但该方法存在一定的局限性，对鼻骨骨折的左右侧分不出，上颌骨额突骨折无法窥及，对正常骨连接缝可能误诊为线性骨折，存在漏诊及误诊。其不能准确判断的主要原因是鼻骨骨折有时发生在两块鼻骨中的一块，侧位片上骨折终端的连续性被另一块鼻骨所掩盖，上颌骨额突骨折，DR侧位片上骨折情况被另一侧上颌骨额突和其他组织所重叠，造成漏诊。鼻骨CT扫描能清楚显示鼻骨骨折的3种基本影像学表现：线性骨折、粉碎性骨折、塌陷性骨折，结合冠状扫描及3D重建技术能更清楚显示骨折的类型、错位的程度以及骨缝的分离等。鼻骨骨折的CT表现：鼻根部较厚，相对不易发生骨折。鼻背部较鼻根部稍薄，其周围有鼻骨间缝和鼻上颌缝影，误认为骨折。骨缝一般两侧对称，走形自然、对位良好。而骨折线边缘锐利，边缘不光滑，对位不良。CT扫描可以直接观察到鼻背部骨折断端分离移位情况，能使双侧鼻骨骨折线明显与骨缝鉴别，可看到骨折凹陷的程度、是否是粉碎性骨折，断端移位情况，以及进一步观察周围邻近组织的改变，如鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、眼眶骨折、鼻窦积液等，对显示欠佳的位置可加薄层扫描。鼻骨骨折线与鼻骨孔及鼻骨下边缘的鉴别诊断要点：⑴与鼻骨骨折线相比较，鼻骨孔结构体积较小，在CT断层图像上，鼻骨孔于CT横断图像上一般只连续出现在3～5个层面内，而鼻骨骨折线多走行范围较长；⑵与鼻骨骨折线相比，在C T图像上鼻骨孔结构走行 自然，边缘模糊且欠锐利，而鼻骨骨折线走行僵硬，边缘锐利；⑶鼻骨骨折线断端多伴有 明显有明显的成角错位，而鼻骨孔结构两侧边缘较规整。鼻骨下边缘可表现为局部骨质缺失及骨质的中断，连续层面观察，表现为骨的逐渐靠近至接合。CT三维重建法：⑴CT多平面重组(MPR):图像质量明显优于普通CT的重建图像，可以较好地显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位；⑵表面遮盖成像的优点是三维效果明显、立体感强,对于体积、距离和角度的测量准确；⑶最大密度投影法为通过计算机处理，对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影，并可以从任意投影方向进行观察。CT三维重建的主要优点是分辨力很高，组织结构失真少。

鼻骨螺旋CT对受伤情况能够做出准确的判断。对临床中骨折后，是否需要行整复手术，提供有力可靠地参考依据，及司法伤情鉴定具有重要意义。 因此，CT检查是鼻骨骨折准确而最佳的影像学检查方法。

【参考文献】

[1]马建春，欧阳华中，刘丽，等.56例鼻骨骨折的X线平片和CT扫描的临床诊断价值分析[J].中外医疗，2012（30）：1122-1124.

[2]王惠芝，孙璐，闫罡等.X线侧位片与高分辨率CT对鼻骨骨折的对比研究[J].CT理论与应用研究，2010，11（3）：33-38.

[3]黄炎标，黄波涛，原仲辉，等.普通X线与CT对鼻骨骨折诊断效果的对比分析[J].临床和实验医学杂志，2011（02）：1106-1108.

[4]朱燕.鼻骨骨折CT检查与X线平片对照分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，（20）：165-165.