浅谈肾衰竭血液透析病人髌骨骨折的护理管理

浅谈肾衰竭血液透析病人髌骨骨折的护理管理

郑玉娇

四川省成都市第六人民医院骨科 四川成都 610000

摘要：髌骨骨折是一种比较常见的关节性骨折，对一般人而言还较好处理。但是肾衰竭患者经过血液透析治疗之后骨质粉脆，一不小心便会髌骨骨折。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。这样一旦肾衰竭血液透析病人髌骨骨折，如何在不影响病人身体状况的情况下进行护理管理就变的尤为重要了。本文主要探讨肾衰竭血液透析病人髌骨骨折的护理管理。

关键词：肾衰竭血液透析；髌骨骨折；护理管理

髌骨骨折是一种常见的下肢关节内骨折，诊断相对较容易，但对康复训练的需求很高。早期康复训练可以减少肌肉萎缩、关节僵硬。长期训练则可避免压力性损伤及坠积性肺炎及泌尿系统感染。既往治疗髌骨采用钢丝张力带内固定或手法复位，石膏外固定。然后加以护理，直到其康复。

慢性肾功能衰竭是临床常见的慢性疾病。它是一种临床综合症，发生在各种肾脏疾病的末期。根据2014年国际肾脏病学会的数据，全世界大约有150万人需要血液透析。血液透析是慢性肾功能衰竭患者缓解生活疼痛的主要选择之一。而护理人员如何更好地为患者提供透析护理，更好的治疗效果，是护理工作中的重要课题。

术前护理

注重心理护理，关注病人的心理状况和对病情认知。入院后，患者对环境不熟悉，导致焦虑和恐惧，担心关节无法恢复。这时向病人介绍病房环境、医院规章制度以及医生和护士的姓名，向病人解释手术情况和术后康复知识，缓解他们的焦虑，使其积极配合治疗。加强术前皮肤护理，术前皮肤护理是预防伤口感染的措施之一，对术前皮肤护理具有重要意义。术前连续用三维碘化物脱毛，酒精消毒防感染，内伤处覆盖无菌敷料。术前服用抗生素可大大降低术后切口感染的可能性。手术应保持胃肠道空，以防止麻醉时的呕吐和术后胃肠道的胀气，应采用灌肠和术前禁食。观察病人的一般情况，检查准备是否完成。

2.术后护理

密切观察病情的变化，用心电图监测生命体征的变化，密切观察病人的意识、面色、皮肤粘膜和尿量。体温是早期感染的重要指标。手术后一天测量体温3次^[1]。观察血液状况及伤口状况。持续发高烧，膝关节周围软组织肿胀状况，是术后感染的征兆。保持伤口敷料整齐，观察伤口渗出。如果伤口出血过多，及时更换药物。保持伤口干燥洁净，这也是预防切口感染的重要部分。加强初级护理，加强基础护理可以预防各种并发症的发生。协助病人保持适当和舒适的位置，每隔2~3小时翻一次，使用电按摩床。保持干净、干燥。引导患者使用吊带进行引体向上运动。鼓励病人吃有营养的食物。深静脉血栓可继发于致命的肺栓塞和下肢深静脉不全，这已被公认为严重的术后并发症^[2]。

术后动态屈曲和脚踝主要活动下肢会是使静脉血流速度平均提高40.1%,因此,早期康复治疗对预防深静脉血栓形成有着积极作用。鼓励患者尽早在床上移动肢体，引导四头肌收缩运动，主要运动被动活动髋关节，踝关节运动。根据医嘱使用抗凝药物能有效防止深静脉血栓形成。手术当天，麻醉后。这些患者被要求锻炼股四头肌，以及髋关节和踝关节的主动和被动活动。术后康复使用CPM机锻炼下肢关节,每天2次,每次0.5小时,来回80年次。从15°的角度开始,患者能耐受疼痛为宜。第一天开始15°角和终止角为70°,每天3次,每次1h。保持速度是恒定的。从那时起,每天结束角增加10°,开始和速度仍然没有改变,蜷缩到5天0°~110°。手术后在床上活动时，应该有护理人员指导，使用双拐杖，防止摔倒。在软组织中，患者严重受伤，术后石膏固定1~4周，股骨股四头肌减少，腿抬高，下床活动延迟1~4周。

3.疼痛护理

疼痛评估。患者入院后，疼痛管理团队首次使用面部表情疼痛量表和数字评定量表对患者的疼痛进行评估。将面部表情疼痛量表和数字等级量表整合为“疼痛评估量表”，并对患者的疼痛评价量表的具体使用方法进行了解释。护理人员需要携带疼痛测量仪具体的评估疼痛。患者入院时将使用疼痛评估护理记录单记录患者的疼痛、具体项目，包括位置、时间、疼痛的性质、原因、复查点、持续时间、影响情绪、药物使用、不良反应和治疗依从性。在入院两小时内对患者入院初期的疼痛进行评估，术后1、4、6、8小时进行评估。如果患者的疼痛评分高于5，报告给医生并相应治疗，然后每4小时评估一次^［3］。

疼痛的干预。病人的疼痛可以用镇痛药镇痛和非药物干预治疗。非药物干预的具体内容为:第一，对患者进行有效的环境干预。如果病人在高峰时的噪音环境中，疼痛会加强，所以要把病人放在一个安静的房间里，并保持病房内的温度、湿度和光线适中，帮助病人缓解疼痛。第二，病人应该接受体位护理。适当的身体定位也可以在一定程度上减轻病人的疼痛。在骨折的早期，疼痛是非常明显的，在活动期间会加重。因此，有必要对患者进行适当的制动，减少局部软组织损伤。改善病人的血液循环，从而达到止痛的目的。第三，指导病人用音乐来缓解疼痛，增强病人的舒适度

^［4］。此外，病人可以通过缓慢的呼吸练习来减缓疼痛。在神经阻滞镇痛泵或静脉镇痛泵的基础上，结合静脉和口服药物镇痛的方法。

4.讨论

髌骨骨折是下肢常见的骨折，通常是暴力的，大多是粉碎性的，传统的。带张力带线的石膏外固定有一定的缺陷。从生物力学角度，应用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折、骨板扣与髌骨紧密接触，稳定可靠，不需要特殊的外固定，大大减轻患者的痛苦，此方法适用于所有粉碎性髌骨骨折。肾衰竭血液透析病人髌骨骨折后可采用此方法，对肾衰竭血液透析病人髌骨骨折的护理应从手术前，手术后以及疼痛控制等方面进行护理，可以辅助必要的情感及心理护理。如果对。肾衰竭血液透析病人髌骨骨折情况进行优质的护理，相信他们的情况会有所改善。

5.参考文献

［1］张艳燕，王领会，靳海荣．临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中的应用效果［J］．护理管理杂志，2013

［2］王淑芳．临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用效果［J］解放军护理杂志，2014

［3］袁静，黄秋鹏，谢席胜．临床护理路径在肾活检患者护理中的应用效果观察［J］中国中西医结合肾病杂志，2014

［4］谢建芳，张蓉．临床护理路径在脑出血伴发精神障碍患者护理中的应用效果［J］实用心脑肺血管病杂志，2014