自制肠造口远端肠管扩张用具对造口还纳手术的干预效果

自制肠造口远端肠管扩张用具对造口还纳手术的干预效果

姜艳明 赵丽荣 李鑫

鹤岗市人民医院 154101

摘要：目的：对传统肠道冲洗器改良应用于临床，研究改良的肠道冲洗器改良以后对临时造口患者还纳手术带来的影响。

方法：2015年1月——2017年1月，我们对18例造口患者实施闭漏还纳手术，将患者分为A、B两组研究并总结，A组9人，B组9人，A组使用常规传统的灌肠方式进行前期的术前准备，B组使用改良后的肠道扩张器进行前期准备,然后观察术后患者的恢复效果。观察组手术时间、下床时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义。

结论：结肠造口患者闭漏还纳术患者，使用肠造口远端肠管扩张用具，发生肠瘘的几率明显小于未使用的患者，有效降低并发症，缩短患者住院日数，提高床位周转率和使用率，提高患者满意度。

关键词：结肠造口还纳术；自制肠造口远端肠管扩张用具

结肠造口术是为了治疗肠道某些肠道疾病（如结直肠癌，溃疡性结肠炎和外伤等）而在腹壁上所做的人工肛门【1】。其作用就是代替原来的肛门进行排便。它分为永久造瘘和临时造口，临时造口，临时造口病人可以在6个月后进行二期的还纳手术。近年来肠道肿瘤患者日益增多，因此特别关注此类患者的治疗及预后。笔者对9例造口术后患者还纳手术使用自制肠造口远端肠管扩张用具，效果满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 2015年1月——2016年1月，我们对18例造口患者还纳闭瘘，其中男患者4例，女患者5例，患者年龄在34-78岁，平局年龄为52.8岁，随机分为观察组和对照组，每组9人，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2方法 对照组给予常规处置及护理：遵医嘱完善相关检查，给予泻药，清洁肠道，，术前准备，密切观察病情等，观察组在对照组相同护理的基础上使用自制肠造口远端肠管扩张用具，对远端肠道进行扩张，以恢复远端长期不用的肠管的弹性、韧性和容积，刺激肠管恢复蠕动等功能，为将来的还纳吻合肠管手术做好充分准备。

1.2.1 术前护理（1）对照组患者9例，按常规进行肠造口闭漏术前为患者进行肠道准备，对肠道远端进行灌肠，不保留灌肠，术前使用抗生素，术前准备完毕，进行肠道的远近端吻合口吻合。（2）观察组患者9例，术前先使用肠造口远端肠管扩张用具,对远端加压灌肠，具体做法：从远端造口的入口处插入气囊导尿管，并向其囊内充入10毫升空气，以堵塞造口，然后导尿管连接肠内营养袋，肠内营养袋中装生理盐水，不可使用常规的温皂液灌洗，以防离子紊乱，肠壁水肿，将营养袋悬挂，距离腹壁40厘米，缓慢将温盐水注入，由于肠道远端长时间废用，萎缩，内容量小，每日两次加压灌肠，以到达扩张肠道容量的目的，从200ml/日起灌，逐渐递增，每日增加50ml,直至能容纳600ml/次，并且灌肠后保留30分钟，再排出。大约需要一周时间。

1.2.2术后观察（1）对照组 除术后的常规护理，密切观察患者的腹胀、腹痛及引流液的情况，观察引流液是否有消化液的成分，有一名患者发生麻痹性肠梗阻。 （2）观察组患者，观察的患者腹胀、腹痛情况明显低于对照组，患者胃肠道蠕动的恢复情况明显好于对照组，患者排气早，腹胀轻微，进食早，恢复快，肠外营养时间短，9例患者无肠瘘发生，住院日程短，也降低患者经济负担，受到患者好评 ，提高患者满意度。

1.3观察指标 观察记录两组手术时间、下床时间、住院时间、进食时间、并发症发生率及护理满意度。

1.4 统计学处理，运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

表1 两组部分观察指标比较

表2 两组并发症发病率比较（例. ％）

2.1两组部分观察指标比较，观察组手术时间、下床时间、进食时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表一。

2.2两组护理满意度比较，观察组满意度100%，明显高于对照组（8例），差异有统计学意义（P<0.05），如表二。

3讨论

近年来，我国肠道疾病发病率越来越高，一些占位性病变，肠道溃疡，以及外伤等疾病，为了治疗而采用一期造口，二期还纳闭瘘的患者也越来越多，而二期的传统闭瘘的术前准备，给闭瘘术后的患者带来极大的安全隐患，易发生术后肠瘘，术后肠麻痹，肠梗阻，为了减少患者的并发症的发生，采用了自制的肠造口远端肠管扩张用具，对肠道进行术前的准备【2-3】。本研究通过对9例造口患者还纳手术的前期准备干预，并将护理效果于同期仅仅采用常规护理患者进行比较发现，观察组手术时间、下床时间、住院时间，并发症发生率及护理满意度均显著优于对照组，，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于造口患者闭瘘还纳手术患者使用自制肠造口远端肠管扩张用具进行术前准备，可以明显缩短患者恢复时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。

参考文献：

[1]徐娜，芦桂芝，张颜，等.肠造口患者延续护理的研究进展[J].护理学杂志，2014，29（2）：94-96.  　　[2]钟蕾.延续护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36（1）：147-149.  　　[3]张宗莲，胡延霞，高晓霞.低位直肠癌患者围手术期的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9（13）：78-79.