肩关节脱位中医治疗分析

肩关节脱位中医治疗分析

吴昊

河南中医药大学 471002

摘要：目的 研究肩关节脱位中医复位固定疗法。方法 将2016年 11月至2017年11月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）接受治疗的68例肩关节脱位病患作为研究对象，给予其中医治疗法。 结果 68例肩关节脱位病患均一次复位成功。固定一到四周，并且进行了为期一到三个月的随访。将肩关节脱位患者的外固定去除之后，通过强化性功能锻炼，完全恢复了肩关节的各项功能。结论 采用中医疗法治疗肩关节脱位具有一定的特色和优势，最常用的方法是手法复位治疗法，也可以同练功以及药物治疗配合进行。针对病人的体质和受伤情况，在复位一到两周之后应该及时配合推拿治疗。

关键词：肩关节脱位；中医治疗；复位

肩关节脱位，也叫作肩肱关节脱位，在解剖方面，肩关节具有的特点为关节盂浅和活动性强，因此，肩关节脱位在大关节脱位中占据着较高的比例，在全身四大关节脱位中的占比约为 40.1%，属于一种临床上比较常见的关节脱位。循行于肩部内侧的经脉主要包括手少、手厥以及手太阴经，循行于肩部外侧的经脉主要包括手阳明经、手少以及手太阳经^[1]。肩关节脱位同时伴有肱骨大结节骨折，应该及时采取手法复位与外固定的方法。复位后进行固定时一定要保持病人的肩部内收，并且使用胸壁绷带来固定上臂和躯干。基于此，文中将2016年11月到2017年11月在本院接受治疗的68例肩关节脱位病患作为研究对象，同时对其实施中医疗法，具体分析如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）接受治疗的68例肩关节脱位病患中，包括44例男性病患，24例女性病患；年龄区间为29～75岁，平均年龄为43岁。左侧肩关节脱位病患为40例，右侧肩关节脱位病患为28例；伤后就诊时间三十分钟到三天。其中，喙突下型32例，盂下型26例，锁骨下型10例。合并肱骨大结节撕脱骨折10例，习惯性脱位6例，都属于肩关节前脱位^[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1复位手法治疗

肩关节脱位之后应该及时复位，可以经臂丛进行麻醉，从而不仅能够松弛肌肉，而且还可以保证复位的过程中不会使病人感到疼痛。通常情况下，习惯性脱位可以不进行麻醉。复位 手法必须轻柔，另外，为了防止出现骨折或者是对神经造成损伤等现象，禁止采用粗暴的复位方法。常用的复位手法主要包括以下四种。①拔伸足蹬法； 病人仰卧，手术人员位于患侧，同时使用两手将患肢的腕部握住，足跟处在患侧的腋窝，将大棉垫置于腋下，目的是对软组织产生保护作用，牵引时双手的力量必须既稳定又持续，牵引的过程中用足跟向外推挤肱骨，边推挤边旋转，内收上臂就可以复位。当完全复位时能够听见响声。②科氏法； 在病患肌肉松弛的情况下采用此种方法，取得成功的机率较高，用力一定不要过于猛烈，避免肱骨颈在过大扭转力的作用下而引发骨折。手法步骤 体现如下：先用一只手将患肢的腕部握住，肘部弯曲成直角，以此来松弛肱二头肌；然后再用另外一只手将患肢的肘部握住， 来回牵引，轻轻向外伸展，慢慢向外部旋转上臂，最后内收，尽量让肘部沿胸壁近中线，再向内旋转上臂，这是既可以复位，同时也能够听见响声。③牵引推拿法；病患仰卧，第一助手使用布单将胸廓套住，同时向健侧进行牵拉，第二助手使用布单经腋下将患肢套住，同时向外上方进行牵拉，第三助手将患肢的手腕握住并向下进行牵引，同时进行外旋内收，三个助手共同缓慢持续牵引。手术人员用手经腋下向外部推送肱骨头，还原复位。除此之外，两人也可以进行牵引复位。④椅背整复法；此种方法就是将椅背作为杠杆支点来整复肩关节脱位。首先让病患坐在靠背椅上面，将患肢置于椅背上外，腋肋与椅背紧紧相靠，将大棉垫置于腋部，防止对其造成损伤，接着一人将患肢与椅背扶住，手术人员握住患肢，先向外伸展、外旋伸拉牵引，然后再逐渐内收，让患肢呈下垂的状态， 最后向内部旋转屈肘进行复位，接着外敷中药，并使用绷带对其进行固定。

复位以后肩部就可以完全恢复到正常的外形、腋窝、喙突下或者是锁骨下面再也不会触摸到脱位的肱骨头，搭肩试验显示为阴性，经X射线检查肱骨头的位置正常。如果合并肱骨大结节撕脱骨折，由于骨折碎片同肱骨干之间均存在骨膜相连，因此，一般来讲，肩关节脱位复位之后撕脱的大结节骨片也能够复位。

1.2.2 固定疗法

如果只是肩关节脱位，就可以使用三角巾将上肢悬吊起来，肘关节成直角，同时将棉垫置于腋窝处。固定时间通常为三周，合并肱骨大结节骨折病患应该推迟一到两周。一些关节囊破损严重或者是肩袖肌力较弱的患者可能出现肩关节半脱位的现象。此种病例应该使用搭肩位胸肱绷带对其进行固定，也就是把患肢手掌放在对侧肩部，肘部同胸壁相贴，通过绷带将上臂固定在胸壁，并且将肘部托住。此种体位能够改善肩关节半脱位^[2]。

1.2.3 功能锻炼

固定的过程中需要活动腕部和手指，将固定解除后，引导患者从各个方向锻炼肩关节，比方说，左右开弓、双手托天、手拉滑车以及手指爬墙等，并同时采取按摩、针灸和理疗的方法，以此来避免肩关节软组织粘连和萎缩。不允许进行强度较大的被动活动，防止损伤到软组织和并发损伤性骨化^[3]。

1.2.4 药物治疗

患肩在初期会出现严重的瘀肿疼痛现象，因此，应该口服活血化瘀和消肿止痛的药物来缓解，外敷消肿止痛膏。肿痛消失后，应该口服养血壮骨药物来舒筋活血，外贴舒筋活络药膏。如果病患在后期体质较差，就可以服用八珍汤等。

2.结果

68例肩关节脱位病患均一次性复位成功。固定一周到四周，随访了一到三个月。去除肩关节脱位患者的外固定后，通过功能强化锻炼，完全恢复了肩关节的各项功能。

3.讨论

间接暴力是导致肩关节脱位的直接病因，主要包括传达暴力与杠杆作用力。传达暴力就是指病人在滑跌的过程中倒向患侧，肩关节的位置呈现外展外旋，暴力通过手掌沿肱骨干上传到肱骨头，从而导致肱骨头从关节囊前壁冲出，并且在喙肱肌和肱二头肌短头腱等组织之间停留，引起关节盂前下方脱位。此种脱位因肱骨头移位较远，既会撕伤关节囊，同时在肱骨头移位时还会撕伤喙肱肌和胸小肌等组织，倘若无法尽快治疗这些挫伤组织，就不能获取到较好的康复效果，进而对肩关节活动造成了一定程度的影响。杠杆作用力是跌倒的过程中，肱骨大结节较易同肩峰形成杠杆支点，并且导致肱骨头在力的作用下滑向前下部，冲破关节囊前下方造成盂下脱位，进而能够导致大结节撕脱，有时可见腋神经损伤。

复位前应该严格检查神经是否出现了损害的症状，避免发生臂丛损伤；仔细阅读同肩关节脱位相关的影像资料，找出肱骨附近骨小梁的微小变化，将可能出现的问题介绍给病人及其家属，及时对治疗方案加以调整，从而能够有效避免发生严重的医源性损害^[4]。一旦发现肩关节脱位合并了大块的大结节撕脱骨折，就更加需要仔细复位，同时配合麻醉。肩关节脱位合并肱骨周围骨折比较常见，然而，由医源性而引发肱骨颈骨折的报道却不多，治疗方面不可以按部就班地参考前者，由于医源性骨折已表明肱骨头难以恢复，因此，不能继续采用手法复位，应该将复位内固定尽快切开，解剖复位，合理固定，活动关节，以此来避免肩关节功能退化。

参考文献：

[1]康景成.肩关节脱位中医治疗体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(18):99-100.

[2]莫宇. 中医治疗肩关节脱位效果分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2013(34).

[3]苗双喜. 中医治疗肩关节脱位60例[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2014(4):173-174.

[4]陈科杰, 陈舰舰, 孙维晰,等. 外旋法治疗肩关节前脱位60例[J]. 浙江中医杂志, 2017(11):815-815.

作者简介：吴昊 男 汉族 河南中医药大学在读研究生，专业中医骨伤，