开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床对比

开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床对比

张朝阳

山东省东营市垦利区人民医院 257500

摘要：目的：对比开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床效果。方法：对我院收治区间为2015年1月至2016年12月的96例阑尾根部穿孔患者作为本次临床研究资料，通过数字随机分组法，将患者分成两个小组。其中48例命名为对照组的患者采用开腹手术治疗，48例命名为观察组的患者采用腹腔镜手术治疗，对比两组患者临床治疗疗效。结果：观察组患者并发症率为4.16%，对照组患者并发症率为14.58%，且手术时间、术中出血、肛门排气、住院时间等围手术期指标，观察组患者也明显优于对照组患者。结论：腹腔镜治疗阑尾根部穿孔具有创口小、安全性高的特点，临床疗效明显优于传统开腹手术治疗，因此具有一定的临床推广应用价值。

关键词：开腹；腹腔镜；阑尾；根部穿孔；临床对比

阑尾根部穿孔有引起腹腔中毒性感染、完全性肠梗阻的可能，是一种严重威胁患者生命健康的疾病，以往治疗阑尾根部穿孔主要采用开腹手术治疗方式，而随着微创手术技术的迅速发展，腹腔镜切除阑尾切除术在临床上得到了认同，但是对于阑尾根部穿孔腹腔镜治疗，现下仍尚存争议，为更好的挽救阑尾根部穿孔患者生命健康，我院将开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床效果进行了对比试验研究，以期为腹腔镜治疗阑尾根部穿孔提供临床可行性依据，现研究报告阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月至2016年12月收治的96例阑尾根部穿孔患者作为本次临床调查研究资料，通过随机分组方式将患者划分为观察组和对照组，其中观察组患者48人，男性患者26例，女性患者22例，患者年龄区间为21岁～58岁，平均年龄为32±1.7岁，患者采用腹腔镜手术治疗，对照组患者48人，男性患者27例，女性患者21例，患者年龄区间为22岁～60岁，平均年龄在33±1.8岁，患者采用开腹手术治疗，两组患者基本资料有可比性，P＞0.05无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组：48例对照组患者采用开腹手术，术中让患者取仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉，消毒、铺巾后，在患者的麦氏点做切口，然后逐层进腹，进行常规阑尾切除操作，而在切除后，使用纱布将患者腹腔和盆腔位置的脓液擦除，并在患者的右下腹处设置一条橡胶引流管，在术后为患者使用抗生素药物，预防术后并发感染^[1]。

观察组：48例观察组患者采用腹腔镜手术，术中让患者取仰卧位，对患者进行气管插管全麻，消毒、铺巾后使用三孔法，在患者的脐部下方做一条1cm左右的纵行切口（A孔），然后将Trocar置入，并为患者建立压力为10~15mmHg的气腹，然后置入10mm30⁰镜，对患者的腹腔进行探查，防止存在其他疾病。然后在患者左侧中下腹做切口（B孔），并置入10mmTrocar，然后在患者右侧中下腹做切口（C孔），并置入5mmTrocar。手术过程中，腹腔镜从B孔进入，并分别在A孔和C孔置入分离钳和无损伤钳，然后将患者阑尾处黏连的组织分离，用4#线结扎阑尾动脉并切断系膜，从而逐步的分离直至阑尾根部^[2]。再使用4#线结扎阑尾根部，并在距离结扎5mm处切断阑尾，手术中使用腹腔镜吸收患者盆腔脓液，最后将阑尾用薄膜袋包裹后，从A孔处取出，并在C孔留置引流管，手术结束。

1.3 临床观察指标

本次临床研究中主要观察指标为：手术时间、术中出血、肛门排气、住院时间、并发症率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1：两组患者围手术期各项指标情况对比

表2：两组患者术后并发症情况对比

3 讨论：

阑尾根部穿孔是临床中一种常见的急腹症，原则上需立即对患者进行急诊手术救治，不然有引发腹腔中毒性感染、完全性肠梗阻的危险。以往临床中治疗阑尾根部穿孔，主要是采用开腹式手术。而随着近些年临床微创技术的迅速发展，利用腹腔镜切除阑尾切除术在临床上得到了认同，但是对于阑尾根部穿孔腹腔镜治疗尚存争议，本次临床调查研究中，我院正是从这一争议出发，分析对比了开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床效果^[3]。通过研究调查发现，使用腹腔镜治疗阑尾根部穿孔，围手术期指标较高，并且术后并发症较少，是一种可行的阑尾根部穿孔临床治疗方式。但由于此次临床调查研究中，还是有2例阑尾根部穿孔患者在术后出现并发症，经临床讨论，我院认为在今后的腹腔镜手术中，在不影响手术视野的情况下，建议尽量降低气腹压力，从而避免污染物在气压的作用下进入血液之中，引发患者术后并发感染，这是在今后应用腹腔镜治疗阑尾根部穿孔时需要注意的。

综上所述，在治疗阑尾根部穿孔中，与传统开腹式手术相比，腹腔镜手术治疗具有无创、安全等特性，治疗效果更佳显著。虽然以目前的腹腔镜治疗技术，还无法完全替代开腹手术，但在阑尾根部穿孔治疗中，腹腔镜治疗技术仍具有重要的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]阎磊.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效对比[J].中国实用医药,2016,11(23):167-168.

[2]王勇,彭永光,李奕瑾.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志,2017,43(01):101-103.

[3]许勇.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2016,18(06):470-472.