探讨护理干预在病毒性脑炎治疗中的应用

探讨护理干预在病毒性脑炎治疗中的应用

姜传辉

黑龙江省鹤岗市人民医院 154101

　　 【摘要】 目的：研究分析护理干预在病毒性脑炎治疗中的应用效果。方法：此次研究的对象是选择96例病毒性脑炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为对照组48例和观察组48例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组基础上从心理、饮食、用药、体温、并发症的护理等方面进行干预，观察和分析两组治疗效果。结果：观察组患者的治愈率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对病毒性脑炎患者实施合理的护理干预措施能够显著提高患者的治疗效果，减轻患者痛苦，降低并发症发生，提高临床治愈效果。  　　 【关键词】 病毒性脑炎; 护理干预; 治疗效果  　　Objective: To study and analyze the effect of nursing intervention in the treatment of viral encephalitis. Methods: the subjects of this study is to select 96 cases of patients with viral encephalitis, retrospective analysis, and pided into control group of 48 cases and 48 cases in the observation group, the control group was given routine treatment and nursing, the observation group in the control group on the basis of the nursing and psychological, diet, medication, body temperature the complications of intervention, observe and analyze the treatment effect of the two groups. Results: the cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: reasonable nursing interventions for patients with viral encephalitis can significantly improve the treatment effect, relieve patients' pain, reduce complications and improve clinical cure effect.

[Key words] viral encephalitis; nursing intervention; therapeutic effect

病毒性脑炎是常见的中枢神经系统疾病，目前在临床上发病率呈不断上升趋势，多急性起病，以发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、意识障碍、肢体活动障碍等中枢神经系统症状，对患者的生活质量及健康带来严重的威胁，因此，合理有效的治疗与护理措施，对患者的治愈情况具有重要意义[1]。现将笔者所在医院2016年1-12月收治的96例病毒性脑炎患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组从心理、饮食、用药、体温、并发症的护理等方面进行护理干预，报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　 选取笔者所在医院2016年1-12月收治的病毒性脑炎患者96例，随机分为对照组48例和观察组48例，其中对照组男30例，女18例，平均年龄（43.53±13.42）岁，观察组男35例，女13例，平均年龄（46.32±15.27）岁。所有患者均有不同程度的发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍表现，脑电图检查：正常9例，轻度异常33例，中度异常28例，重度异常26例。两组患者在性别、年龄、疾病种类及病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。  　　1.2 方法  　　 对照组给予常规治疗及护理，观察组在此基础上采用护理干预。  　　1.2.1 常规治疗与护理 遵医嘱应用抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、支持对症等治疗与常规的护理。  　　1.2.2 护理干预  　　1.2.2.1 心理评估与护理 病毒性脑炎起病急，发病年轻化，入院时患者及家属易出现焦虑、紧张、恐惧敌对等心理反应，针对此种情况，护理人员为患者提供一个安全的治疗休息环境，全面分析，准确评估患者的心理状态，建立良好的护患关系，消除患者的负面情绪。在患者入院第3天起每周2次使用统一的方法对患者进行评估，根据评估的结果有针对性地向患者及家属讲解病情及治疗的相关知识，强调按要求完成治疗与病情转归、预后之间的关系，鼓励患者表达自己的焦虑和不愉快的感受，通过讲座、谈心、发放科普知识手册的方法，使患者及家属逐渐了解病毒性脑炎的治疗现状、疾病预后，增强对疾病的治疗信心，积极配合;同时耐心引导、改善和协助患者做好沐浴、更衣、头发、皮肤等护理[2]。  　　1.2.2.2 饮食护理 根据患者的饮食情况进行饮食指导，帮助患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化可口的饮食，细嚼慢咽，不可偏食或暴饮暴食，忌生冷、油腻和辛辣刺激性及过甜的食物;意识障碍或饮水呛咳有吞咽困难的患者尽早给予留置胃管，给予鼻饲富含营养的流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤、牛奶等，每2小时一次，每日6～7次，在06∶00～21∶00完成，夜间停止鼻饲，保障营养的摄入同时避免增加肠道负担，并做好管道的各项护理，保证患者的安全与舒适度[3]。患者意识逐渐清醒后可通过饮水实验来检查有无饮水呛咳，无饮水呛咳者可保留胃管的同时经口进食少量流质饮食，确定无不适后拔出胃管;对伴有饮水呛咳的患者在鼻饲期间应进行康复训练和护理，切不可强行经口进食，防止吸入性肺炎的发生[4]。  　　1.2.2.3 用药及安全护理 根据医嘱及时准确给药，应采用留置针输液以避免重复穿刺静脉增加患者痛苦及刺激。输液过程中，要密切观察局部皮肤有无红肿、疼痛，输液部位有无外渗;特别是应用抗癫痫药物期间，要严密观察用药不良反应，告知患者随意减量或停药的危害性。抽搐患者应拉起床边护栏，勿强行按压肢体，防止骨折或关节脱位，必要时可使用约束带适当约束四肢，严密观察约束肢体末梢循环，每2小时放松约束肢体，班班交接，防止意外发生;呕吐患者应将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，更换衣物及床单位，避免残留物刺激引起再次呕吐，严防呕吐物误吸而导致窒息。  　　1.2.2.4 体温 中枢性高热是在下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时甚至数日。本组患者中26例重度病毒性脑炎患者均有中枢性高热，体温在39 ℃以上，而一般退热药如糖皮质激素、类固醇类可减轻外源性致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差，因此及时有效地降低体温、控制中枢性高热是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率的重要措施之一。采取给予患者冰帽使用，头部降温可降低脑细胞代谢，最大限度降低脑细胞负荷。同时合并使用冰毯及辅以冬眠药物治疗，效果较好。降温过程中应注意降温速度不宜过快，每小时降低1 ℃，使体温降至35 ℃～36 ℃[5]。降温过程中保护好患者的皮肤，以防冻伤。  　　1.2.2.5 并发症的护理 （1）脑疝的预防及护理。中、重度病毒性脑炎可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，颅内压>700 cm H2O持续1 h即可形成脑疝，可导致患者呼吸骤停、昏迷、继之循环衰竭，如不及早发现和抢救，必将危机患者生命，而积极预防和处理高颅压是抢救成功的关键[6-7]。应将此类患者安置于重症监护病房或抢救室，由较多临床经验的高年资护士当班，协助患者取平卧位，抬高床头30°;保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，同时给予氧气吸入，氧流量2～4 L/min;根据病情严密监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、头痛、呕吐等情况，根据医嘱正确有效的用药，如患者出现烦躁不安、剧烈头痛、喷射性呕吐、血压骤升、呼吸不规则等前驱症状，应立即报告医师，按医嘱快速使用脱水剂，密切观察患者尿量及颜色、性状，准确记录24 h液体出入量，及时纠正水、电解质紊乱，严防急性肾功能衰竭发生。（2）癫痫发作护理。病毒性脑炎是严重的中枢神经系统感染性疾病，常导致癫痫发作甚至癫痫持续状态。而在继发性癫痫中，脑炎是其重要的病因，约占10%[8]。肌肉痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，并伴有腱反射亢进，是各种上运动神经元损失的常见表现之一[9]。患者出现局限性癫痫及癫痫大发作时，应立即采取去枕仰卧位，头偏向一侧，解开衣领，取出假牙，用毛巾等物品放入口中，防止舌咬伤;呕吐患者要及时清除呕吐物，避免窒息;严密观察患者抽搐发作的持续时间、发作频率、发展顺序、有无意识障碍等情况，以判断发作类型。遵医嘱严格准确用药，并观察用药效果及药物不良反应。在病情稳定的基础上采用牵张训练结合关节松动训练对痉挛的软组织、关节韧带进行拉伸，恢复关节活动范围[10-11]。本组患者中，有6例出现局限性癫痫发作，有3例出现癫痫大发作，均无意外事件发生。（3）其他并发症的预防与护理。①预防压疮：根据患者压疮评分给予相应的护理措施，保持皮肤、床单位清洁平整干燥，班班交接皮肤情况。②预防肺部感染：意识清醒患者指导其正确有效的咳嗽咳痰方法，意识障碍患者定时翻身拍背，及时吸痰，严格无菌操作，保持气道通畅;加强口腔护理，每班一次;气管切开患者加强气切换药，每班消毒气管套管[12]。

1.3 评价标准  　　 痊愈：患者及家属积极配合治疗护理，情绪稳定或焦虑紧张情绪逐渐减轻至消失，无护理并发症发生;有效：患者及家属能够配合治疗护理，伴有轻度焦虑紧张，无护理并发症发生，临床症状消失，生活部分自理，伴有轻度后遗症;无效：患者及家属不能配合治疗护理，情绪焦虑紧张，临床症状无明显改善，生活不能自理，有不同程度的后遗症。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。  　　1.4 统计学处理  　　 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　 实施相应护理干预措施的观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　 病毒性脑炎可发于任何年龄，且以20～30岁为一个高峰，是目前青壮年人群致死、致残的重要原因之一，由于中枢神经系统受到感染，均会表现出精神及意识方面的障碍，临床上病情具有差异性。病情严重者，将会在治疗后出现后遗症，甚至危及生命。癫痫是脑炎发病后较为常见、且较为严重的并发症之一，如得不到及时有效控制，可能会加重原发病脑炎的不可逆损伤，还可能出现多系统损伤等情况，严重影响预后。因此，要取得满意的效果，不仅需要对症施治，还需要根据实际情况开展周密科学的护理干预，以巩固和提高治疗效果。针对不同患者，加强护理，开展全方位护理干预，加强监控，确保病情在掌控范围内。本研究结果显示，观察组通过心理、饮食、体温、用药及安全、并发症预防等综合护理干预，患者的治愈率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，积极有效的护理干预能够显著提高病毒性脑炎患者的治疗效果，尽早缓解病情，提高治愈率，减少并发症的发生，值得借鉴推广。  　　参考文献  　　[1]李波.急性期康复护理对小儿病毒性脑炎预后的影响[J].当代护士，2009，12（13）：238-239.  　　[2]赵清英.病毒性脑炎患者的心理干预[J].医学创新研究，2007，4（21）：10.  　　[3]莫锐利.脑卒中吞咽困难患者的康复护理进展[J].护理学杂志，2009，24（15）：91.  　　[4]莫静霞，赵月娃，邓彩冰，等.脑卒中吞咽障碍的康复护理[J].吉林医学，2011，32（21）：44-45.  　　[5]姚爱华.45例脑干出血患者的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2011，8（7）：43-44.  　　[6]袁峥.医院神经内科护理常规与临床技术操作工作手册[M].北京：人民军医科技出版社，2007：333.  　　[7]李秀红，詹乐昌.脑疝的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：131.  　　[8]刘晓蓉，廖卫平，邹欣，等.病毒性脑炎后继发性癫痫的临床特点及药物疗效分析[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（4）：432-435.  　　[9]黄华玉，史惟，陈洁清，等.改良Ashworth量表在痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力评定中的信度研究[J].中国康复理论与实践，2010，16（10）：79-81.  　　[10]吴雪莲，虞乐华，贾朗.病毒性脑膜炎后遗症1例的综合康复治疗[J].吉林医学，2011，32（15）：3162.  　　[11]王蕊艳，蔡兰云，钟建民，等.小儿重症病毒性脑炎预后相关因素分析[J].中国医学创新，2013，10（35）：133-135.  　　[12]陆微微.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2124-2126.