降钙素在 PCN术中及术后应用

降钙素在 PCN术中及术后应用

佟发春 邓仁强 靳丕东

云南省玉溪市人民医院泌尿外科 云南 玉溪 653100

摘要：目的：探析降钙素（PCT）在PCN（经皮肾镜取石术）术中及术后的应用效果，为该疾病的治疗提供更加科学合理的方法。方法：选取2016年7月至2017年7月进入我院治疗的100例PCN患者作为研究和观察对象，将其随机的分为对照组和治疗组，两个小组患者各50例，对照组患者不使用降钙素而是使用C-反应蛋白（CRP），治疗组患者使用降钙素进行治疗。对患者的具体情况进行分析。结果：使用降钙素对于PCN患者的术中治疗及术后恢复有着较为积极的作用，有助于患者的健康恢复。结论：降钙素是当前临床医学中使用比较广泛的一种药物，其对于患者的健康恢复有着不小的作用，适合在PCN术中和术后应用。

关键词：降钙素；PCN；术中；术后

随着体外冲击波碎石术(ESWI.)、皮肾镜取石术(PCN)、输尿管肾镜取石术(URI.).股腔镜取石术等一系列技术的出现和广泛应用，泌尿系结石的治疗逐渐走向微创化并日臻成熟，微创治疗已成为泌尿系结石治疗的主要手段，但是在临床应用中，还应着重考虑其适应证、操作特点和应用的规范性等问题。其中，在术中的细节处理和术后的感染情况都是治疗期间应当重点考虑的问题，这对于制定合理的治疗方案具有重要的意义。由于针对肾结石患者的术前尿培养检查结果多不理想。很难准确评价其合并感染情况.因此.寻找可用于辅助诊断白血清标志物已成为学术界自焦点问題。本研究探讨降钙素对PCN术中治疗及术后恢复的应用情况。

一、资料与方法

1、临床资料

本次研究选取2016年7月至2017年7月进入我院治疗的100例肾结石患者作为观察和研究的对象。入选的患者都是经过影像学检查确诊为患有肾结石，在术前检查中尿培养为阴性，无其他方面的并发症，并将两组患者均分为50例，作为治疗组和对照组，治疗组患者使用降钙素进行治疗，而对照组患者在治疗期间则不适用降钙素。患者的性别构成，年龄、病程、结石类型等并无明显的差异，详细情况如下表所示。

表一：两组患者的临床资料比较

2、手术方法

在治疗期间两组患者均采用PCN术进行治疗，具体的手术步骤为，患者全麻之后，先截取石位，经膀胱镜于患侧输尿管中置入输尿管并固定，置入导尿管后改为俯卧位。采用X线方法对患者的结石进行定位，沿患侧第12根肋下肩胛角线与液后线的中间位置进行穿刺，穿刺入肾盏后插入导丝，扩展穿刺通道后置入鞘管，高水压连续灌注冲洗并应用激光光纤碎石，至1-2mm时随水冲出体外。

3、观察治疗

患者在术前、术中、术后48小时内血尿常规检查结果及提问均恢复正常3小时点采集两组患者的空腹外周静脉血标本，经常规离心后分离血清进行比较。

4、统计分析

采用SPSS21.0软件进行统计分析。

二、结果

1、两组患者术前、后血清PCT.CRP 水平比较

治疗组组思者的血清PCT.CRP水平在术前、后3 个时点的差异均有统计学意义(F＝15.206.26.157 ，P<0.05)，随着时间的推移，其水平显著下降，在术前和术后48 h 治疗组患者的血消PCT、CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义(1-5.367~8.116.P<0.05)。

2、两组患者术前、后血消PCT、CRP阳性率比较

治疗组忠者在术前和术后48 小时的血清PCT、CRP阳性率均高于对照组(x²= 12，102~82.817，

P< 0.05)，而两组息者在各指标恢复后的血清PCT、CRP 阳性率的差异无统计学意义，且两组患者在术前和术后48 h 的血清CRP 阳性率均高于PCT 阳性率(X²= =7.434~ 12.348.P< 0.05).而在各指标恢复后两指标阳性率的差异无统计学意义。

3、术前PCT 和CRP 水平检测诊断肾结石合并

感染的价值分析术前单独检测PCT 水平诊断肾结石合并感染的灵敏度显著低于术前单独检测CRP及联合检测两项指标(X²=7.434.P'< 0.05)，而特异度显著高于术前单独检测CRP (X²=10.909.P< 0.05).但与联合检测两种指标的差异无统计学意义。

三、结论

PCT（降钙素）是近年研究较多的感染相关性生物标志物，也被认为是与SIRS脓毒症等疾病高度相关的预警指标，目前已被广泛地用于全身细菌性感染、新生儿败血症、下呼吸道感染、细菌性心内膜炎、脑膜炎.腹膜炎和胰腺炎等感染性疾病的早期诊断和病情评价，成为一种指示感染性疾病的新型血清指标。

CRP是较早应用于临床的经典炎症标志物，近年来的研究证实，CRP参与丁脂质沉积.补体激活、细胞因子的合成释放、炎性细胞的趋化和细胞信号传导等多种生理病理过程，CRP 在某些特殊环境下发生的构象转变在动脉粥样斑块内形成等局部炎症反应中发挥着重要的作用，观察和分析CRP基因多态性与CRP水平表达的变化已成为多种疾病研究领域的重要手段之一。尽管PCT.CRP等针对炎症反应的监测指标种类较多，但目前仍缺乏敏感性和特异性均较高的动态监测指标，虽然在机体出现严重细菌感染时CRP水平可出现明显升高。但于术、病毒感染、局部细菌感染及非感染因素也可使CRP水平升高.这与激素的影响有关，而是与细胞因子在细菌感染患者时，血浆水平出现升高，但维持时间较短，无法进行动态监测，相

对比来说，PCT指标感染的特异度较高，在- 一定程度k克服了上述其他监测指标的局限性。

本研究结果显示，随着时间的推移，治疗组患者的血清PCT.CRP水平依次显著下降(P<0.05)，在

术前和术后48 小时，治疗组患者的血清PCT、CRP 水平及阳性率均高于对照组(P< 0.05)，在各指标恢复后，两组患者的血清PCT、CRP 水平及阳性率的差异均无统计学意义。说明合并感染的肾结石患者可表现为血清PCT、CRP 水平的显著升高.随着感染病灶和病原菌的清除，这两种血清标志物水平逐渐下降.直至与非感染病例的水平相当，这两种标志物的水平可反映泌尿系统结石患者的感染清除情况及疾病转归;在术前和术后48小时，两组患者的的血清CRP性率均高于PCT阳性率(P< 0.05)，术前单独检测PCT水平诊断肾结石合并感染的灵敏度显著低于术前单独检测CRP 及联合检测两项指标(P<0.05)，而特异度显著高于术前单独检测CRP，但与联合检测两种指标的差异无统计学意义。说明合并感染的肾结石患者的血消CRP 水平变化要高于血消PCT水平，与应激反应有关，虽然CRP诊断肾结石的灵敏度较高，但特异度则较低，而PCT 具有较高的特异度但灵敏度不及CRP，因此，术前单纯检测CRP 或PCT 均不足以准确反映忠者的感染状态，在临床应用时建议将两种指标进行联合检测。

参考文献：

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15512.