减压沸腾式清洗机对超声刀刀头清洗的效果观察

减压沸腾式清洗机对超声刀刀头清洗的效果观察

张加丽；张晓琳 [通讯作者 ]

昆明市中医医院消毒供应室 650011

摘要 目的观察减压沸腾式清洗机清洗超声刀刀头的清洗效果。方法选取2017年1－10月使用后的超声刀头，按其被回收到消毒供应中心的时间先后顺序进行编号(1~236), 然后根据随机数字表法将236件超声刀随机分为对照组和试验组，每组118件。对照组采用手工清洗+超声波清洗;试验组采用减压沸腾清洗机清洗。用目测及带光源放大镜检测、潜血检测和ATP 生物荧光检测方法，检测两组清洗质量并将结果作比较。结果两组清洗方法均可用于超声刀刀头清洗，但试验器械的清洗质量较对照组明显提高（Ｐ＜0.05）。结论减压沸腾式清洗机清洗超声刀刀头清洗质量有显著提高，清洗效果有保证，大大提高了工作效率，降低了工作人员职业暴露的风险，加快了器械的周转和使用率，而且延长了器械使用寿命，是值得推广的一种超声刀刀头的清洗方法。

　　关键词 减压沸腾清洗机;超声刀刀头;清洗方法;清洗效果

超声切割止血刀简称超声刀，主要用于腹腔镜手术。超声刀具有对手术部位或断面周围组织损伤小、出血少、视野清晰等优点^[1]。超声刀为患者进行外科手术的应用越来越广泛，也得到了临床工作者的一致认同，其价格昂贵，超声刀头管腔细长,结构复杂,且不能拆卸，使用后清洗方法不正确或清洗不彻底，不仅使超声刀的使用寿命减少, 而且残留的污染物会在器械表面形成一层保护膜,给灭菌带来困难甚至造成灭菌失败。器械的清洗是影响器械灭菌效果和延长器械使用寿命的重要因素，彻底清洗则是灭菌合格的前提^[2]。清洗是消毒供应中心的重要工作，是保证灭菌质量和控制医院感染的重要环节。

减压沸腾式清洗机采用污垢剥落技术，首先对清洗槽的清洗液进行加热，然后抽出空气对槽内进行减压，压力随之下降清洗液的沸点也逐渐降低，液体开始沸腾向清洗液中通入空气，此时清洗也发生剧烈沸腾，同时清洗液进入管内，通过往复冲刷，管内污垢得到清除并且产生颤抖，污垢随即被彻底剥离^[3]。为探讨超声刀刀头的有效清洗方法，本研究从2017年1 月开始用减压沸腾式清洗消毒机清洗超声刀刀头，发现能明显提高清洗质量,缩短清洗时间，现报告如下。

１　材料与方法

1.1　材料　2017年1－10月使用后的同一品牌及型号的超声刀头(工作频率55.5khz,刀头振幅50-100um) 236件,排除功能及有损坏的超声刀头。按其被回收到消毒供应中心的时间先后顺序进行编号(1~236), 然后根据随机数字表法将236件超声刀随机分为对照组和试验组，每组118件。对照组采用手工清洗+超声波清洗;试验组采用减压沸腾清洗机清洗。（１）器械清洗及效果检测设施：医用超声波清洗机、减压沸腾式清洗机、压力水枪气枪、干燥柜、带光源放大镜等。（２）清洗及清洗质量检测耗材：多酶清洗剂、纯水、清洗毛刷、一次性无菌注射器、潜血检测纸和ATP 生物荧光检测仪及其试剂等。（３）清洗防护用品：口罩、圆帽、面罩、防水衣、防水鞋、手套。

1.2　方法

1.2.1　对照组采用手工清洗方法,预洗后用软毛刷刷洗刀头上下两叶,刀面管腔用压力水枪冲净,缝隙、凹槽处污物可用注射针头配合清洗。超声清洗5 min、高压水枪反复冲洗，直至冲洗液清澈后再用纯水漂洗和终末漂洗，消毒最后干燥；刀头是重点清洗对象, 清洗干净后还需用软布擦干或适当温度的热风吹干各部件^[4]。

1.2.2　试验组 多酶清洗剂浸泡15 min，再使用超声清洗机在50 ℃的清洗液中超声清洗5 min，最后进入减压沸腾式清洗机清洗( 初洗→管内洗涤→主洗→2次漂洗→脱水。) 清洗结束后拿出超声刀放入干燥柜内干燥 。

1.3　评价指标

1.3.1　清洗质量检测

1.3.1.1　常规目测　将超声刀刀头在带光源放大镜下观察超声刀刀头、齿缝、凹槽 中无污渍、血渍为等残留物质合格,反之为不合格。

1.3.1.2　潜血试验(杰力试纸法): 开合超声刀手柄4-5次,将超声刀刀头垂直向下,用杰力试纸上的显色试剂块蘸取超声刀刀头、齿缝水滴,根据试纸变色情况判断器械是否残留血污,试纸在一分钟内全部或局部出现不同的绿色都是残留血污所致,结果判定为阳性。 试纸在一分钟内不变色结果判定为阴性。^[5]

1.3.1.3 ATP荧光检测法：采用ATP 生物荧光检测仪进行检测，对超声刀头外表面、关节、齿牙及内腔进行采样，测定其相对光单位值( ＲLU) ，ＲLU≤5 判断为清洗合格。

1.4　统计学方法　采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，对不同方法清洗效果的比较采用χ² 检验进行统计分析，P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

２　结果

2.1　器械的清洗质量检测结果比较　见表１。

表1 2组清洗方法清洗质量监测结果

３　讨论

器械清洗是器械处理最基本、最重要的环节，彻底的清洗是合格灭菌的前提^[6]。随着医疗技术的不断进步，手术方式的不断创新，管腔器械越来越多，结构也越来越复杂。传统的清洗方法使用小毛刷刷洗，已不能满足其清洗需要。因为传统的手工清洗，清洗质量不仅局限在清洗工具上，也与清洗人员的素质密切相关。尤其是超声刀刀头，清洗过程中采用高压水枪冲洗,毛刷刷洗, 注射针头挑、刮等方式,对刀头缝隙、管腔处的污物无机械力直接接触,影响清洗质量,并且对超声刀头绝缘层有一定的损坏。再者，手工清洗极易产生气溶胶，容易对工作人员产生身体和心理上的危害。

减压沸腾清洗机清洗原理是通过液相脉冲和气相脉冲相结合方式去除污渍。液相脉冲是通过降低槽内压力，使槽内清洗液在50 ℃左右时沸腾，从底部注入空气，使液体产生突沸，去除器械表面的污迹; 气相脉冲是降低槽内压力时，清洗液和管内清洗液沸腾，管内充满蒸汽，从上部注入空气，腔体内压力上升，使清洗液快速进入管腔内，达到快速冲刷腔内污物。每个清洗周期反复沸腾冲刷至少15 次，将器械彻底清洗干净^[7], 大大降低了超声刀刀头的返洗率。而超声波清洗是利用“空化作用”，液体中气泡破裂产生的冲击波来冲刷器械内外表面的污渍，但超声刀管腔狭窄细长，操作人员稍有疏忽，管腔内未灌满酶液，将会对超声效果产生较大影响。

科学有效的清洗, 不仅为超声刀灭菌提供了可靠的保证, 也有利于超声刀使用寿命的延长, 有利于手术质量和医院感染控制^[8]。本研究显示，两组不同清洗方法的清洗效果无显著差异，均可用于超声刀刀头的清洗。但对照组的清洗方法操作步骤多，工作人员操作依从性差，很难对每一件超声刀刀头清洗均按流程处理，导致超声刀刀头返洗率较高，影响器械清洗质量及工作效率。使用减压沸腾式清洗机清洗超声刀刀头，缩减了工作人员繁琐的的手工处置流程，工作人员不需要频繁接触超声刀刀头，使工作人员职业暴露的风险明显降低，同时减少了对去污区的环境污染，工作人员乐于接受，满意度显著提高。综上所述，减压沸腾式清洗机是一种高效、省力、方便、新型的超声刀刀头清洗设备，各级医院可根据经济可条件，有针对性地选用。

参考文献

[1] 江连青, 王善岗, 李玉娟.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].中外医疗, 2010, 10(08):192.

[2] 郑慧玲，赵惠敏，殷艳玲．眼科器械清洗方法的改进与评价［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１０）：２１２８．

[3] 司慧君，赵贾，高春艳，高艳，刘绍倩，崔海燕，张云平. 减压沸腾式清洗机对妇科吸引管清洗的效果评价[J]. 中国消毒学杂志2016; 33(7)：705.

[4] 曾杰明, 郑艳红.再生医疗器械的清洗方法[ J] .现代护理杂志,2008, 14(30):3219.

[5] 陈迪平，魏静蓉，任晓梅.减压沸腾式清洗机清洗腹腔镜器械效果［Ｊ］Chinese Journal of Disinfection 2017; 34( 6)：578.

[6] 陈迪平，魏静蓉，任晓梅.减压沸腾式清洗机清洗腹腔镜器械效果［Ｊ］Chinese Journal of Disinfection 2017; 34( 6)：578.

[7] 钟秀珍，郭燕红．医院供应室管理与技术［M］．北京: 中国协和医科大学出版社，2016．

[8] 于向英, 李海玲, 王玮.巧用过氧化氢溶液清洁精密器械[ J] .中华华现代护理杂志, 2008, 14(30):3219.