老年人跌倒、坠床的相关因素及护理

杨超超

陕西省西安市西京医院心身科    710032

摘　要

目的：跌倒是我国伤害死亡的主要原因之一，而在65岁以上的老年人中则为首位。

老年人跌倒死亡率随着年龄的增加急剧上升，跌倒除了老年人死亡外，还导致大量残疾。我国已进入老龄化社会，跌倒，严重威胁者老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担对此人们纷纷谴责社会道德的沦丧和人与人之间信任的缺失，其实，遇到老人摔倒，冷漠围观固然不好，但如果违背医学常识胡乱帮扶，却也可能带来二次伤害。因此，这就要求新苇社区卫生服务站工作人员应努力学习医学常识，针对老年人的跌倒后帮扶应掌握要点，采取行之有效的方法处理好老年人的跌倒。

方法：2014年1月至2015年12月我院呼吸科收住65岁以上的老年患者456例，随机分2组，2014年为对照组2015年为观察组，对照组行常规护理，观察组针对高危人群和相关危险因素给予相应防护措施。

结果：对照组跌倒/坠床5人，其中3人轻微外伤，（前额头皮擦伤2人，出现双下肢膝关节血肿1人，上臂轻微破皮擦伤及淤血1人，1人完好无伤。）1人右髋骨骨折急转骨科处理。实验组跌倒、坠床2人，1人无明显受伤，1人前额轻微擦伤。后因肺癌死亡。

结论：对跌倒、坠床患者实施护理措施能提高临床疗效，可供临床参考。

关 键 词：老年患者；跌倒、坠床；危险因素；护理对策

人口老龄化是社会进步、经济发展、人民生活水平不断提高、医疗卫生条件改善和卫生保健工作取得卓越成就的必然结果。随着老龄人口的增多，因老化组织器官功能衰竭和老年慢性病所引起的跌倒、坠床问题越来越严重地威胁着老年人的身心健康。住院患者跌倒与坠床的危险因素有 ：年龄因素、发生时间、护理人力因素、环境因素、疾病因素、药物因素、心理社会因素等。因此，通过找出危险因素，给予相应预防措施,落实改进措施，才能较好地防止患者跌倒坠床，保障患者的生命安全。患者在住院期间发生跌倒、坠床是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。老年人跌倒、坠床后，轻者皮肤擦伤，并发软组织损伤、骨折、关节脱臼，重着出现肢体瘫痪、意思障碍、甚至丧失生命。因此住院期间加强老年人的安全保障措施，确保老年人安全2方法：评估跌倒、坠床相关危险因素，引起老年人跌倒的原因很多，可概括为内因和外因两方面。

1一般资料

2014年1月至2015年12月我院呼吸科收住65岁以上的老年患者456人，男355人，女101人，年龄65岁—92岁，平均年龄75岁，其中继发性肺结核患者391例，社区获得性肺炎患者10例，肺癌患者10例，慢性阻塞性肺疾病43例，气胸患者2例，随机分2组，2014年为对照组，2015年为观察组。

2内因

感觉器官中枢神经系统和肌肉骨骼系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性。凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能破坏机体内在的稳定性，而成为诱发跌倒的内因。

2.2.1生理因素

随着年龄的增长，老年人视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱，而发生跌倒。

2.2.2病理因素

凡是能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、虚弱、眩晕、视觉或意识障碍的急、 慢性疾病均可能诱发跌倒。

1）心脑血管疾病 如椎基底动脉供血不足、体位性低血压、高血压、心脏病、 脑血管疾病、颈动脉窦过敏等。

2）神经系统疾病 如痴呆症帕金森、 癫痫、周围神经病变等。

3）骨、关节疾病、 骨质疏松症、类风湿性关节炎、 运动器官损伤或畸形等。

4）感官系统疾病 如白内障、青光眼、 视网膜动脉阻塞、 急性迷路炎、 梅尼埃病等 。

其他 如身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。

2.2.3药物因素

研究发现 ，50%的老年人跌倒与用药不当有关 。由于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静催眠药、 麻醉药、镇痛药、 抗焦虑用药、抗抑郁药、 降压药、 血管扩张药、 抗心律失常药、 利尿药、和降血糖药时，其神志、精神、视觉、血压、步态、 和平衡功能易受到影响，而发生跌倒。在所有药物中，以抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒的常见诱因。

2.2.4心理社会因素

社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。老年人的认识能力和精神状态与跌倒的发生有关。老年人由于有些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、 不愿麻烦他人而勉强为之、 焦虑、恐惧抑郁等心理时。跌倒的危险性明显增加。

3外在因素

2.3.1环境因素

老年人因生理性老化，视力减退，步态不稳及平衡 移动功能差，骨骼脆性增加，许多习以为常的环境因素、 均可能诱发其跌倒。因此为老年人提供安全的环境很重要。

1）地面因素 地面过滑、潮湿、 不平整、 过道有障碍物等。

2）家具及设施 室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不 边境不清晰，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低 无扶手，家具不稳 摆放不当等。

3）穿着情况 鞋的尺寸、 大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或睡裙下摆过长等

4）其他 如拐杖等辅助用具不合适。

2.3.2与老年人活动状态有关的危险因素

大多数老年人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生在从事活动度较大的运动。

4跌倒易发生人群

年龄＞65岁，贫血或姿势性低血压、肢体功能障碍、营养不良、 虚弱头晕缺少照顾者、服用药物（利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管用药），患者有跌倒病史，意识障碍 ，睡眠障碍，步态不稳。

5跌倒易发生地点

病人床旁、浴室或厕所、医院走廊、 未开灯或雨天走廊两端窗户进雨导致地面潮湿。

6最易发生跌倒坠床的时间

晚上或半夜入厕时、清晨起床时、长期热水洗澡、卧床久蹲后

3.2.1病情观察

发现老年人跌倒、坠床后应立即采取合适体位，检查意识、 脉搏血压、 呼吸、询问自觉症状，做出准确判断。及时通知医生进行全面检查，确定有无损伤，损伤的类型、程度。

3.2.2针对损伤后给予相应的护理

无明显受伤 协助上床、平卧、测血压、脉搏、血糖、吸氧，密切观察病情变化；如有局部血肿：

1）用温水或盐水清洁局部皮肤，如无皮肤损伤，可局部用扶他林乳膏，轻轻揉擦，有迅速止痛、消肿作用，日3次。

2）伤后24小时内要用冷敷或冰敷，可使局部毛细血管收缩，减轻局部红肿。

3）伤后24小时后，可用热敷，用浸过热水或热醋的毛巾敷于伤处，5～10分钟更换一次。每天进行1～2次，每次约20~30分钟。

4）用红花油，云南白药喷雾剂外用，加局部按摩，可加速淤血消除。

5）如有血肿，用血竭末（用浓茶水调成糊状）外敷，可促进积血吸收。

3.2.3一般外伤处理

一般外伤处理：

1）止血 用消毒纱布直接按压伤口止血并抬高伤侧肢体。

2）清洗 清洗后生理盐水清洗伤口直至伤口完全干净。

3）消毒 用棉棒沾碘伏由内向外环形擦拭，最少两次。

4）上药 棉棒沾消炎药擦拭。

5）覆盖 取比伤口大的消毒纱布覆盖在伤口上，用胶布固定纱布，伤口大而深时转外科处理。

3.2.4骨折

抬扶上床、平卧制动：

1）初步检查，确定有无危及生命的合并伤，紧急求救。

2）简单有效的固定损伤部位，在处理和搬运过程中避免增加新的损伤。

3）开放性骨折彻底清创，注射破伤风血清。

4）病情允许时x摄片，CT，明确骨折的类型，部位及程度，手术定位。

5）镇静，止痛 ，遵医嘱给予镇静止痛药，观察疗效及不良反应。

6）认真检查有无合并伤。

7）抗感染治疗。

8）密切观察局部血液循环，如局部疼痛 肿胀明显远端动脉波动减弱或消失应考虑有无血肿或软组织水肿压迫骨筋膜室引起骨筋膜室综合症。加强基础护理预防并发症。

3.2.5颅脑损伤

颅脑损伤可出现瘫痪、共济失调、震颤、 意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍，也有患者表现较轻意识障碍，历时较短，神经系统无阳性体征，首先应抬扶上床，了解全身情况，脉搏、 呼吸、 血压、 瞳孔大小及对光反射情况，头面部有无外伤，耳鼻有无液体流出，有无其他部位损伤及有无内出血。抬高床头15-30度，头偏向一侧，血压低时去枕平卧，保持呼吸道通畅，如有舌后坠时口腔内可放置通气管，及时清除口腔内分泌物。病人咳嗽吞咽反射差痰多不易清除时尽早气管切开。病情严重者应及早进行冬眠疗法，以减轻脑耗氧量及脑水肿等。加强支持疗法，补充能量，水 电解质 早应用神经细胞保护剂，必要时行手术治疗，消除颅内血肿，修复损伤硬脑膜。

3.2.6颈椎、脊髓损伤

颈椎损伤后肋间呼吸肌麻痹，病人表现烦躁不安、紫绀、 呼吸困难、窒息，呼吸道分泌物多。脊髓损伤后病人表现痛、温触觉位置觉的丧失，肢体活动受限，深浅反射消失，腹胀、 便秘，尿潴留及大小便失禁。将病人成一轴线抬上床或平车、 吸氧。

1）尽早治疗。

2）整复骨折脱位，使脊髓减压，并稳定脊髓。

3）治疗脊髓损伤。

4）预防及治疗并发症，包括呼吸系统、 泌尿系统及压疮等并发症。

5）功能重建及康复，主要是截瘫手及上肢重建康复。

3.2.7意识丧失

出现意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，就地抢救，保持呼吸道通畅，病人仰卧，解衣松裤，清除口腔异物，取下假牙，开放气道，行人工呼吸 心肺复苏。建立静脉通道，进一步抢救。

结果

见表：

对照组跌倒/坠床5人，其中3人轻微外伤，（前额头皮擦伤2人，出现双下肢膝关节血肿1人，上臂轻微破皮擦伤及淤血1人，1人完好无伤。）1人右髋骨骨折急转骨科处理。实验组跌倒、坠床2人，1人无明显受伤，1人前额轻微擦伤。后因肺癌死亡。预防措施做得好，跌倒伤害自然少。

讨论

以患者为中心是医院永恒的主题，护理安全直接关系到患者的生命安全和护理质量。因为疾病使人虚弱，以致在日常生活中特别容易发生意外。护士必须具有评估影响个体及环境安全的知识和能力，才能积极主动地提供护理措施，并参与预防疾病维持健康和促进健康的护理活动[2]。安全护理风险防范工作是一项长期、细致的工作，每个护理人员都要有过硬的技术，高度的责任心、爱心与细心，做好护理安全工作，防范护理缺陷的发生。预防措施做得好，跌倒伤害自然少，通过采取必要的措施，避免患者住院期间出现不良结果或伤害。

参考文献

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