120急救转运急性左心衰患者院前急救及护理配合体会

120急救转运急性左心衰患者院前急救及护理配合体会

杨香

云南省德宏州第一人民医院 120紧急救援中心 邮编： 678400

摘 要:目的 探讨急性左心衰竭患者的院前急救措施及护理配合，提高抢救成功率，降低病死率。方法 对76例院前急性左心衰竭患者采取坐位，通畅气道，建立静脉通路，护理配合，安全转运。结果 除1例现场死亡外，余76例患者经院前急救及有效的护理配合均安全转送医院继续治疗。结论 快速有效的院前急救及护理配合，在院前急救急性左心衰竭患者中具有重要意义。

关键词: 急性左心衰竭；院前急救；护理配合

伴随着经济和社会的发展，人口老龄化的到来，以及医疗技术的进步，心血管系统疾病的患病率日益增加，而急性心力衰竭则是其中一种较为严重并导致临床死亡较为常见的病因。急性左心衰竭是指各种原因引起的心脏泵功能不全，临床主要表现为呼吸困难和急性肺水肿，是院前急救中常见的急、危、重症疾病。由于其发病急、进展快、处理不及时或不得当可发生晕厥、心源性休克，严重者可发生心脏骤停。因此，在院前急救时必须给予足够重视。医护之间要相互配合，护理要主动、及时有效，协助医生积极抢救以降低病死率，现将我院急救中心2014年1月-2017年1月院前77例急性左心衰竭患者抢救及护理配合体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

77例急性左心衰竭患者均为院前急救病例，其中男34 例，女43 例。年龄51-89 岁，平均年龄71.2 岁。

1.2 根据病因归纳为缺血性心脏病35例、高血压病27例、扩心病5例、瓣膜病3例、糖尿病2 例、病毒性心肌炎2例、甲亢1 例、病因不明2 例。其中首次发病15 例。

1.3 诱发因素

感染49例、过度疲劳14例、静脉输液过快7例、情绪激动4例、夜间发作无明显诱因者3 例。

1.4 院前表现

呼吸困难、突然咳嗽。尤其活动或平卧时为明显，休息或坐起后可好转或缓解。严重者突发端坐呼吸，极度烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓、口唇发绀、频繁咳嗽。有者自口鼻腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血。心率多在100次/min 以上，心尖部常可闻及舒张期奔马律，肺部可闻及啰音。

2 院前急救措施及护理配合

2.1 体位要求

立即让患者取坐位或半卧位，或可坐于靠背椅及床边，两腿下垂，以减少回心血量。减轻肺淤血。但此时患者多恐惧、焦虑、难以配合，护理上给予积极劝导，协助患者采取正确体位。

2.2 通畅气道、氧疗与护理

改善呼吸困难状态是院前急救急性左心衰竭的首选环节，故一定要保持气道通畅，给予中高流量吸氧。一般氧流量为4-6L/min。护理上要说服患者接受中高流量吸氧带来的局部不适，采取适合患者的给氧方式，尽量减少患者的痛苦。必要时可将氧气通过30%-50% 酒精，以减少呼吸道气泡的形成，提高氧疗效果。

2.3 建立静脉通路与护理

急性左心衰竭患者多数需紧急静脉用药，特别发生急性肺水肿时，故要尽快建立有效的静脉通路。

2.4 药物应用

2.4.1 镇静剂：对症状不严重者可使用安定10mg，静脉注射；急性肺水肿者，应用哌替啶50-100mg肌肉注射。

2.4.2 利尿剂的应用：急性肺水肿诊断一旦确立，应立即使用利尿剂。院前急救常用速尿20-40mg 静脉注射，此药可快速产生利尿作用，减少血容量，尤其在产生利尿作用之前，还可产生容量血管扩张作用，从而减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难症状。

2.4.3 加强心肌收缩力的药物：加强心肌收缩力，改善心功能仍是治疗心衰的重要方法。当前在传统强心类药物基础上，新药在不断增加，院前急救根据急性左心衰病因不同以强心类及β肾上腺素能受体兴奋剂为主。其中：①强心甙类，西地兰0.2-0.4mg 加入25%葡萄糖液(无糖尿病病史者)20ml中缓慢注射；② β-肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺，以1.5-10μg/kg 速度静滴。

2.4.4 氨茶碱的应用：氨茶碱是急性肺水肿治疗的有效辅助药物，具有强心、利尿、平喘、扩冠等作用，尤其在心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时，而患者喘息较重时可作为治疗的首选。0.25-0.5g 溶于25% 葡萄糖20-40ml 中缓慢静脉注射，或加入生理盐水100ml中静脉滴注，速度0.5-0.7mg·kg-1·h-1。

2.4.5 肾上腺皮质激素的应用：院前急救通常选地塞米松10-20mg静脉注射，以改善肺水肿的状态。

2.4.6 血管扩张剂的应用：血管扩张剂以不同机制减轻心脏前后负荷，改善心功能。院前急救箱内备有硝酸甘油，其主要适用于冠心病所致急性左心衰，抢救急性肺水肿时：①片剂0.3-0.6mg舌下含服；②针剂5-10mg 加入5% 葡萄糖250ml内静脉滴注，初始剂量为0.3-0.6μg·kg-1·min-1，以后可酌情增加到0.5-0.8μg·kg-1·min-1。

2.5 静脉用药护理配合

护士遵医嘱给药，掌握各种急救药品给药剂量及给药速度，用药过程中要注意病人的反应，有异常情况遵医嘱停药或减慢用药速度。

2.6 转运途中医护配合

在转运途中医护人员相互配合，密切观察患者生命体征变化。在转运前与患者做好心理沟通，嘱患者尽量减少个人体力消耗，如少说话、少用力，保持患者半坐卧位，双腿下垂体位转运。护士要观察各通路是否通畅(静脉管，氧气管等)，控制静脉滴注速度，多采取就近医院转送。

3 转归

经院前积极抢救及护理配合，76例患者安全转送入院，1例患者在家中抢救无效死亡。

4 讨论

急性左心衰竭是急性心衰中最常见、最主要的类型。有报道称发病1h为抢救黄金时间，6h 以上为白布时间( 死亡时间)[1]。在院前急救中医护人员相互配合，建立一套及时有效的院前急救措施至关重要。在急救现场医生、护士即为一个独立的抢救小组，明确诊断后以解除患者病痛为主(即对症治疗)，急性左心衰竭患者以缓解其呼吸困难为主。首先，急救医生要思维敏捷、动作迅速，在短时间内作出初步诊断，护士则根据患者症状如呼吸困难、口唇紫绀等，判断出患者处于缺氧状态，给予及时吸氧，通畅气道。同时，医生要组织家属协助患者采取合适体位；其次，在建立静脉通路时，护士要边静脉穿刺边给与患者以安慰，减少患者恐惧心理，同时，医生要组织家属准备搬运患者的工具，指导家属如何配合搬运患者，搬运急性左心衰竭患者过程中一定要注意保持患者体位或半坐卧位，减少患者体力消耗；再者，护士执行医嘱静脉给药过程中，医护同时观察患者病情变化，遇异常表现采取及时有效的救助措施。因院前抢救小组人员少，抢救药品及抢救设备有限，故要抓紧时间转送入院，转运时机以转运过程不加重患者血流动力学改变为准，必要时可边转运边用药。转运过程中要保持患者体位，转运要平稳、快速、就近转运。医护人员要陪在患者身边，途中密切观察病情变化，护士要严密观察各管路是否通畅，氧流量是否有变化，颠簸途中湿化瓶内液体是否经吸氧管溢出，静脉通路是否有效滴注等。医生要及时拨打转送医院电话，告知病情，使接诊医院医护人员做好接诊抢救准备，使患者得到后续及时有效的治疗，提高急性左心衰竭抢救成功率。

参考文献

[1]急性左心功能衰竭的护理[J]. 柳晨. 临床合理用药杂志. 2012(05)

[2]急性左心衰竭的抢救及护理体会[J]. 石晓银,贲跃宏. 实用心脑肺血管病杂志. 2012(04)

[3]老年急性左心衰竭患者的预见性护理[J]. 胡淑春. 中国医学创新. 2012(09)

[4]急性左心衰竭的护理体会[J]. 左龙,宋艳敏. 辽宁医学杂志. 2011(05)

[5]急性左心衰竭的观察与护理[J]. 戴宏兰. 岭南心血管病杂志. 2011(S1)

[6]67例急性左心衰患者的护理体会[J]. 谭敏谊,宋瑜,杨仲毅,郑莹,黄贝玉,吴绮常. 海南医学. 2011(22)

[7]急性左心衰的急救与护理[J]. 战翠玉. 承德医学院学报. 2011(04)