运动疗法对下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者运动能力的影响

运动疗法对下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者运动能力的影响

姚慧明

中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008

【摘要】目的 针对下肢动脉硬化闭塞症接受介入治疗的患者实施术后运动干预，观察运动疗法对于患者术后运动能力恢复的影响。方法 取2017年1月-2017年6月某三级甲等综合医院神经内容收治的下肢动脉硬化闭塞症接受。经皮腔内血管成形术的患者74例为研究对象，按照电脑产生的随机数列将患者随机分配至观察组和对照组，两组各37例。其中对照组采取下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后常规护理方法，观察组在对照组的基础上接受由经过专业培训的护理人员实施的运动疗法。干预前后采用踝肱指数（ABI）测定、无痛行走距离（pain-free walkingdistance,PFWD）和最大行走距离（maximal walking distance,MWD）对两组患者的运动能力进行调查比较。结果：干预前两组运动能力比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组ABI指数、PFWD和MWD均高于对照组的，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于下肢动脉硬化闭塞症接受PTA治疗的患者实施术后运动干预可以改善其运动能力。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症；运动；介入手术

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arterial occlusive disease, LEAOD)，是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化疾病在下肢的表现，以累积大中动脉为主，多见于中老年患者^[1]。经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angiography, PTA）为一种微创治疗方法，手术的风险低，术后恢复快，目前已成为LEAOD的首选一线治疗方法^[2]。研究表明，采用定量运动可以改善非手术LEAOD患者的下肢血流灌注量，但是针对PTA术后患者进行相关的研究还较少^{[1, 3-5]}。本研究针对下肢动脉硬化闭塞症接受PTA治疗的患者实施术后运动干预，观察运动疗法对于患者术后运动能力恢复的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机对照设计，选取2017年1月-2017年6月某三级甲等综合医院神经内容收治的下肢动脉硬化闭塞症接受PTA手术的患者74例为研究对象。按照电脑产生的随机数列将患者随机分配至观察组和对照组，两组各37例。纳入标准为：①经下肢动脉彩色多普勒与数字减影血管造影技术（DSA）检查确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者；②接受经皮腔内血管成形术治疗；③无精神系统疾病，能够正常进行语言交流；④同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准为：①中途要求退出本研究；②存在心肝肾等重要脏器功能损伤。两组患者的临床表现均为间歇性跛行，行走困难，静息痛等。对照组平均年龄（61.34±6.57）；男23例，女14例；其中合并糖尿病者16例、高血压11例、冠心病10例、高脂血症11例；有吸烟史者20例。观察组平均年龄（62.03±6.93）；男21例，女16例；其中合并糖尿病者18例、高血压10例、冠心病13例、高脂血症8例；有吸烟史者19例。两组患者在年龄、性别、文化程度、治疗方案等一般资料和疾病资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后常规护理方法，包括（1）

饮食护理：患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死，发热，身体消耗量很大，故而饮食应当以高蛋白、高热量、低脂肪及高维生素类为主，多食用蔬菜水果和粗粮；忌食辛辣刺激、浓茶、动物脂肪和内脏、烟酒；多喝水或淡茶水，帮助减少肠内胆固醇的吸收；养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。吸烟是肢体缺血性疾病的主要发病因素之一，因此要帮助有吸烟史的患者严格戒烟^[6]。（2）心理护理：患者因患肢疼痛肿胀而担心愈后，应帮助患者及时疏解负性情绪，告知患者积极接受治疗，保持健康的生活习惯，增强机体抗病能力^[7]。（3）疼痛护理：评估疼痛的程部位、性质、疼痛周期，采取有效的措施减轻患者的痛苦，如意念分散疗法，转移注意力法，松弛疗法等；必要时根据患者的疼痛周期遵医嘱予以镇痛药物。（4）患肢护理：患肢护理的原则是改善下肢血液循环。观察患肢的皮肤温度、颜色、是否肿胀、有无发黑、溃烂坏死、疼痛程度等，如有异常及时向医生报告。患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，避免患肢受压；注意观察患肢有破溃及时无菌换药，预防感染；保持患肢舒展、血流通畅，可每天给予温水泡足，但勿用足趾试水温，以免烫伤；经常按摩患肢，方向为从趾端到肢体上方，动作轻柔；指导患者做足部的伸直、屈曲等运动，以促进血液循环。要保持患肢的温度，防止因寒冷导致的血管痉挛，如果出现血管痉挛，可服用扩血管药，而不是用热水袋热敷，这样会导致耗氧量增加，造成患肢缺血；加强巡视病房，尤其是夜间，及时为患者患肢保暖添加盖被，避免足部碰撞、压伤；修剪趾甲时不要损伤甲床和甲沟，一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗

^[8]。（5）术后并发症的护理：严密观察患者术后生命体征、患肢、穿刺部位、动静脉置管处的变化，预防造影剂过敏、穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、支架内再狭窄等并发症的发生。（6）出院指导：遵医嘱服用抗血小板、降脂等药物，强调口服抗血小板及他汀类降脂药物的重要性；强调定期复查；严格戒烟。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上接受由经过专业培训的护理人员实施的运动疗法。具体实施流程如下：

（1）运动知识宣教：向患者讲解适量运动对促进肢体运动功能恢复的机制，使患者了解术后及时运动的重要性，根据患者的不同病情和承受能力制订合适的运动方案。

（2）住院期间运动方案：①抗等长阻力运动：指导患者取仰卧位，下肢伸直并抬高30度左右，维持5-10秒后慢慢放松，休息5秒后重复动作，进行5-10次。②Buerger运动；指导患者平卧，在护理人员或家属的帮助下将患肢抬高45度，可用被子或者墙壁作支撑，维持2分钟，然后双足下垂到床旁同时脚部做背屈、跖屈、内翻、外翻动作各 10 次，然后足趾做伸屈运动10次，再平卧盖被休息 5 分钟，然后再放平肢体休息，每日训练5-10次。③站立和行走训练：指导患者进行单腿站立训练和步行训练，并在训练中纠正步行姿势训练；待患者逐渐适应后再进行上下楼梯训练，每天30分钟；在运动的过程中遵循循序渐进的原则，逐渐增长运动时间和运动频率，注意观察患者的反应，控制心率在100-125次/min。

（3）出院后运动方案：患者出院后，每周来科室复诊2次，在责任护士监督指导下进行运动，每次时间30～40 min。包括准备运动 5～10 min；正式运动15～20 min；放松运动 5～10 min，运动过程中心率控制在 100～120 次/min。步行速度按个体具体情况，一般自 0.8～1.0 km/h开始，然后逐步加速，一般不超过 3.0 km/h。患者运动时护理人员需在旁监护，根据患者的反应调整运动量。干预时间一共为6个月。

1.3评价指标

（1）踝肱指数（ABI）测定^[9]：干预前和干预6个月后采用超声多普勒血流探测仪测量两组患者的踝肱指数，患者取仰卧位，休息 15 分钟，测量双侧前臂肱动脉收缩压，双侧胫后动脉、足背动脉收缩压，高值为该部踝动脉压，踝动脉压与肱动脉收缩压的比值即为踝肱指数，正常值为 0.9-1.3，低于0.9为异常。

（2）无痛行走距离（pain-free walkingdistance,PFWD）和最大行走距离（maximal walking distance,MWD）^[3]：干预前和干预6个月后采用计步器测量患者无痛行走距离和最大行走距离。

1.4统计学方法

本研究采用统计分析软件SPSS21.0进行数据分析。采用均数、标准差对计量资料进行描述，两组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前两组ABI指数和PFWD、MWD对比，见表1。

表1 干预前两组ABI指数和PFWD、MWD对比（X±S）

表2 干预后两组ABI指数和PFWD、MWD对比（X±S）

3.讨论

随着社会人口老龄化和饮食结构的调整,LEASO发病率逐年上升。ASO多由动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎引起，间歇性跛行是此病的主要症状，发展到后期可出现静息痛和肢体末端感染破溃。随着病情的进展继而出现静息痛和肢端坏疽等严重的症状。重者需截肢而致残，甚至危及生命。PTA虽然手术的风险低，术后恢复快，但是仍有出现支架内再狭窄的风险，需要临床护理人员予以重视。临床实践认为，运动训练可以改善患者缺血下肢血供，帮助患者更好的恢复下肢活动能力。运动训练主要是在医护人员的科学指导下，患者循序渐进地进行活动训练，帮助提高临床护理效果。在运动过程中，护理人员需根据患者的情况调整训练速度、运动量以及训练强度，指导患者固定训练时间，养成定时定量的运动习惯。科学的进行运动训练，可帮助促进下肢循环，有效改善患者下肢缺血症状，增加无痛行走距离，改善生活质量，长期锻炼可有效促进侧支动脉的形成，促进细胞分裂，有利于血管新生。

本研究中，干预前两组的踝肱指数、无痛行走距离和最大行走距离比较差异无统计学意义。在经过6个月的干预后，观察组的各项指标都由优于对照组，且差异有统计学意义，说明对于下肢动脉硬化闭塞症接受PTA治疗的患者实施术后运动干预可以改善其运动能力。苏伟等^[10]采用定量运动护理配合健康宣教观察对下肢动脉硬化闭塞症患者功能康复及生活质量的影响，结果表明护理后定量运动护理配合健康教育可有效促进患者下肢动脉硬化闭塞症患者的功能康复，提高患者生活质量。其他研究也肯定了采用定量运动对LEASO患者下肢运动功能的效果^{[3, 11]}。

综上所述，进行科学的运动训练对下肢动脉硬化闭塞症接受介入手术治疗患者术后下肢运动功能的恢复有一定的促进效果，值得临床推广应用。

参考文献X[1]朱利月, 刘新文, 俞志红，等. 运动训练对老年下肢动脉硬化闭塞症非介入术患者的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(3):482-484.

[2]伊文杰, 杨立娟, 黄雪莹. 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理体会[J]. 中国医药指南,2016,14(8):232.

[3]丛晓娜, 矫红梅, 唐赟等. 定量运动护理对老年男性Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症疗效的影响[J]. 当代医学,2014,20(9):117-119.

[4]Chang CC, Chen MY, Shen JH,et al. A quantitative real-time assessment of Buerger exercise on dorsal foot peripheral skin circulation in patients with diabetes foot[J]. Medicine,

2016,95(46):e5334.

[5]Van dLB, Braun J, Koppensteiner R. On-treatment Function Testing of Platelets and Long-term Outcome of Patients with Peripheral Arterial Disease Undergoing Transluminal Angioplasty[J]. European Journal of Vascular & Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2011,42(6):809-816.

[6]马立军, 高秀丽, 刘国岩. 下肢动脉硬化闭塞症的常见护理措施及康复指导[J]. 中国伤残医学,2013,21(10):343-344.

[7]孙彤. 老年人下肢动脉硬化闭塞症59例治疗和护理[J]. 中国现代药物应用,

2012,6(9):114-115.

[8]陈锋华, 刘威. 70例下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J]. 中国医药指南,2012,10(15):302-303.

[9]张晶. Buerger运动在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后病人中的应用[D].长春：吉林大学，2017.

[10]苏伟, 马骏, 卞策. 定量运动护理配合健康教育对下肢动脉硬化闭塞症患者功能康复及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14(3):33-35.

[11]张承丽.定量运动护理配合健康教育对下肢动脉硬化闭塞症患者功能康复及生活质量的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2(43):54+56.

作者简介:姚慧明,女，本科，护师，中南大学湘雅医院血管外科， 湖南长沙

410008