推拿腹部反应点结合盆底肌功能训练治疗帕金森病便秘的疗效观察

推拿腹部反应点结合盆底肌功能训练治疗帕金森病便秘的疗效观察

王铮辉 莫昊风 黄根胜 刘初容

广东三九脑科医院 广州 510510

[摘要]目的：观察使用推拿腹部反应点结合盆底肌功能训练治疗帕金森病便秘的疗效。方法：将我院符合纳入标准的90例住院患者随机分配为治疗组和对照组，各45例。治疗组给予推拿腹部反应点结合盆底肌训练，对照组给予推拿全腹部结合盆底肌训练。每日均一次。结果：治疗3周后两组便秘临床症状积分比较有显著性差异（P＜0.05）；两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：作用于肌筋膜反应点的腹部推拿结合盆底肌训练治疗疗帕金森病便秘效果突出，可帮助PD患者改善生活质量。

[关键词]帕金森病；便秘；肌筋膜反应点；盆底肌功能训练；推拿

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见于中老年人的神经退行性疾病。而便秘是帕金森病常见的非运动症状之一，病理机制尚不明确，有相关研究报道称，便秘的症状存在于超过70%的帕金森病患者^[1]。在新版中国帕金森病治疗指南^[2]中对治疗帕金森病便秘推荐饮食调护，口服多潘立酮等胃肠动力药及大黄、番泻叶等导泻药，但对中医外治法却未提及。而中医外治法在我国具有悠久的历史，是中医学重要的组成部分，具有简、便、廉、效等优势，其适用范围广，是一种较为安全有效的治疗方法，具有不可替代的地位。笔者对临床90例帕金森病并便秘患者进行综合中医外治法治疗，观察推拿腹部结合盆底肌训练治疗的临床疗效，取得良好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年12月至2019年8月符合标准的帕金森病就诊患者90例，并采用随机数表分配法分成两组，其中治疗组45例，男性患者25 例，女性患者20 例，年龄57~74 岁，平均年龄62.52±6.51岁，病程平均3.43±2.57年；对照组45例，男性患者23例，女性患者22例，年龄58~69岁，平均年龄61.43±7.24岁，病程平均2.12±3.54年；两组患者年龄、性别、 病程等方面，经统计学分析差异均无统计学意义( P＞0.05)。具有可比性。

1.1.2诊断标准与纳入标准 ①符合帕金森病的临床诊断标准^［3］；②参照罗马IV诊断标准并排除肠道本身和全身器质性疾病导致的便秘，病程超过6个月，且近3个月有症状发作性功能性便秘^［4］。并均符合以下纳入标准：①.至少满足以下两个条件，即在超过25%的排便中感到困难或费力;超过25%的排便有不尽感;超过25%的排便为块状便或硬便;超过25%的排便有肛门直肠阻塞感;超过25%的排便需要用辅助方法( 如手指辅助排便、盆底支持);每周排便少于3次。②.不用缓泻药几乎无松软便。③.肠易激综合征的诊断依据不足。④.所有患者对治疗相关情况均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗组 使用强刺激推拿手法刺激腹部盆底肌相关反应点。每个点刺激1到2分钟，每天治疗一次。选取腹部肌筋膜相关反应点：①耻骨联合上下缘用单指寻找反应点。②在下腹部腹直肌边缘寻找反应点（坐骨结节上方坐骨直肠窝外侧）。③在大腿根部用单指寻找反应点。

1.2.2对照组 使用摩法、揉法对全腹做顺时针推拿，每日一次，每次20min。

1.2.3 盆底肌功能锻炼方法 锻炼时患者取坐位或仰卧位，双下肢稍分开并屈曲，在伴有规律的呼吸运动下节律性完成收紧和放松盆底肌肉的动作，即在吸气时保持肌肉收缩4～6s，呼气时保持肌肉放松4～6s。每次持续10～15个呼吸周期，每日训练3～8次。随着锻炼时间的延长，逐渐增加到每次收缩持续时间8～10s ，持续进行15～20min，每天2～3次。

1.3观察指标 临床症状评分标准参照国家药监局《中药新药临床研究指导原则》^［5］中慢性便秘评级法制定。0 分：每日排便＜3次，排便时间＜10min，排便正常粪便成形，；3 分：每日排便3～4次，排便时间10～15min，排便费力，粪便干燥；6 分：每日排便5～7次，排便时间16～30min，粪便干结，排便使用开塞露或需灌肠；9 分：每日排便＞7次，排便时间＞30min，粪便球状，排便需用手指辅助。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，所有计量资料以均值加减标准差（ ）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，组内比较采用方差分析，P>0.05即认为所观察指标差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗前后临床症状积分比较见表 1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（ ，分）

注：与同组治疗前比较①P<0.05,与对照组比较，②P<0.05

3讨论

PD的便秘病因类似于功能性便秘，而功能性便秘也可说是肌肉的病变，与患肌功能具有密切关系，故应用推拿疗法可直接治疗患肌，兴奋原本“僵硬迟钝”的腹内患肌，直接推动肠蠕动。而临床对照观察中发现，推拿直接作用腹部和腹内肌群的相对应肌筋膜反应点时，可更高效的缓解临床便秘症状，疗效更佳。

肠道是功能性便秘病位所在，肠道括约肌属于平滑肌，无论是腹部浅层结缔组织或腹内结缔组织其实均是互相联系的，其运动功能均有一定的相关性，如果在PD病的进程中，躯干的运动系统出现退化，必定影响到腹内和盆底的肌肉出现运作失常。而如果腹内的肌肉、盆底的肌肉出现了失常，则会间接刺激肠道并出现到肠道紊乱，从而出现功能性便秘。笔者在临床实践过程中发现，每个患者的腹部反应点略有不同，但便秘患者均多出现在腹直肌、腹斜肌和耻骨周围，对这些反应点做刺激，本质是牵拉、挤压、刺激这些筋膜系统，导致结缔组织的空间结构发生变化，释放神经介质，对患肌的紧张与痉挛起到松解作用，从而产生新的组织液、血液的运行和加快代谢。从另一方面来说，如果缓解了紧张的病肌状态，也就缓解了临近肠道肌肉对肠道的不良刺激，从而缓解由患肌导致的功能性便秘。同时，加入盆底肌的功能训练，可以更好的改善盆底肌群和腹内肌群的功能，避免便秘的加重，维持疗效。笔者还发现患者在便秘改善后，其他功能均有所改善，特别是心理状态更趋于稳定。故此法值得在临床推广和进一步探索，帮助PD患者改善生活质量。

参考文献

[1] Gage H，Kaye J，Kimber A，et al.Correlates of constipation in people with Parkinson′s [J]. Parkinsonism Relat Disord，2011，17（2）：106-111．

[2]中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志，2014，47（6）：428-433．

[3]王维治．神经病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2005：206．

[4]Hellström Per M,Benno Peter. The Rome IV: Irritable bowel syndrome - A functional disorder.[J]. Best practice & research. Clinical gastroenterology,2019,40-41.

[5]国家药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：18．