放风筝技术在支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤中的应用

放风筝技术在支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤中的应用

李庆民

泰安市中心医院神经外科，山东泰安 271000

摘要：支架后释放时需要微导管再次超选进入支架内，在应用J形微导丝塑形的办法难以进入支架近端时，应用弹簧圈放风筝技术可以有效引导微导管进入支架内。但是应用此方法时要注意弹簧圈直径和长度的选择。

关键词：放风筝技术；支架；弹簧圈；微导管

Abstract:Released after stent need micro catheter over again elected to stent, J in the application form micro godet shaping method is difficult to enter the proximal stent, application of coil is flying a kite technology can effectively guide the catheter into the stent. However, when applying this method, pay attention to the selection of the diameter and length of the coil.

Key words:kite flying technology;stent;coil;microcatheter

宽颈或者相对宽颈动脉瘤的治疗中经常需要支架辅助弹簧圈进行栓塞，支架辅助有顺序式释放和后释放两张方式^[1]。顺序式释放的时候需要栓塞微导管穿越支架网孔进入动脉瘤内，而支架后释放技术时有时也需要在支架释放以后再次将微导管超选进入支架内，再穿网孔进入动脉瘤内。

微导管超选网孔的一个重要步骤是将微导丝先行进入支架内。将微导丝塑成J型有利于进入支架内，但是当支架尾端释放在血管的迂曲部位，例如颈内动脉虹吸段的时候，支架尾端难以完全贴壁，造成支架与血管内壁有较大的缝隙，微导丝即使塑成J型，仍难以准确进入支架内，需要经历反复调整，在调整的过程中容易出现血栓事件等意外情况。尤其是应用Solitaire支架时，支架释放以后尾端呈漏斗型，加之支架网孔大，X射线下又不显影，尾端处于血管迂曲位置的时候微导丝极易进入支架外，被支架网丝阻拦，难以再自支架内进入动脉瘤^[2]。

1.资料与方法

我科8例支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤的手术中，在以微导丝“J”形塑形后难以进入支架内的情况下，改用弹簧圈放风筝技术引导微导管进入支架内。具体方法：将微导管头端到位于支架近端，将一个较长且不易解旋的，直径稍小于支架所在血管直径的3D弹簧圈，于支架近端释放但不解脱，随着弹簧圈的逐步推出，弹簧圈顺血流冲击的方向进入支架内，然后将微导管头端在进入支架内的弹簧圈的导引下跟进到支架内，将弹簧圈完全回收，更换为微导丝，导引微导管进入支架内，微导丝再继续超选支架网孔进入动脉瘤内。此弹簧圈回收到保护鞘内以生理盐水洗涤，可继续用于此动脉瘤的填塞。

2.结果

在8例支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤的手术中，应用弹簧圈放风筝技术均顺利引导微导管进入支架内。

3.讨论

采用放风筝技术时弹簧圈的选择：需选用直径稍小于载瘤动脉直径的弹簧圈。1）大于载瘤动脉直径的弹簧圈在释放后会在血管内形成较大直径的袢，不易随血流流动；2）太小的弹簧圈容易被血流冲击进入支架网孔内，导致微导管无法自支架尾端的真腔进入到支架内；3）稍小于血管直径的弹簧圈会随着血流冲击，进入一个相对宽的区域，而这个区域往往是支架的近端开口；4）即使弹簧圈头端进入了支架与血管的缝隙，随着弹簧圈后续的释放及血流冲击，弹簧圈主体还是较易被冲入支架内；并且根据弹簧圈冲击流动时的形态，也可以判断弹簧圈是进入支架内腔还是支架与血管壁之间；5）我科应用原EV3公司的AXIOM 3D弹簧圈，因为此型弹簧圈比较稳定，不易自行解脱或者解旋。

此方法缺点：1）存在弹簧圈意外解脱或者解旋的风险。一旦意外解脱，需要应用支架或者抓捕器抓取弹簧圈；2）弹簧圈与支架有缠绕可能，所以在推出弹簧圈的过程中需要密切观察弹簧圈的形态变化，一旦有缠绕迹象必须尽早回撤调整，以免弹簧圈与支架过多缠绕导致无法回撤；3）回收的弹簧圈再用于填塞动脉瘤之前务必置于生理盐水中冲洗干净，以防弹簧圈推送困难或者附着于弹簧圈的血栓脱落到血管内形成栓子；4）在穿过网孔相对较大的Solitaire支架时，即使观察到弹簧圈顺利进入支架内，因为支架网孔较大的原因，弹簧圈仍可能是自网孔而不是自支架近端进入支架内的。

在以放风筝技术介入治疗颅内动脉瘤过程中，每一个步骤都需要小心谨慎，才能减少术中意外及并发症。

参考文献：

[1]姚启龙,张勇,张海林,等.支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的体会[J].中国临床神经外科杂志,2017,22(12):847-848.

[2]赵玉龙,张海峰,董玉书,等.支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的并发症分析[J].中国组织工程研究,2017,21(34):5506-5512.