锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床探讨

锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床探讨

王建军

武汉市黄陂区人民医院骨科 湖北武汉 430300

[摘要] 目的：探讨锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床效果。方法：将我院2017年2月--2018年2月收治的23例人工髋关节假体周围骨折患者作为研究对象，对他们采取锁定钢板治疗，对他们的治疗效果进行总结分析。结果：23例人工髋关节假体周围骨折患者采用锁定钢板治疗后，骨折的固定良好且牢固，并未出现明显的术后并发症患者，同时异体移植患者的术后情况也比较良好，并且也未出现异体骨吸收的现象。结论：对于人工髋关节假体周围骨折患者而言，采取锁定钢板治疗能取得较好的效果，除了恢复效果好之外，同时也少发并发症，值得临床推广及应用。

【关键词】 锁定钢板；人工髋关节假体；周围骨折；临床效果

Clinical discussion of locking plate for the treatment of artificial hip prosthesis.

Wang Jjan Jun

(wuhan huangpi district people's hospital, hubei wuhan 430300)

[abstract] objective: to explore the clinical effect of locking plate for the treatment of artificial hip prosthesis. Methods: our hospital in February 2017 - February 2017, 23 cases of artificial hip joint prostheses around fracture patients as the research object, treated with locking plate to them, to summarize their curative effect analysis. Results: 23 cases of artificial hip joint prostheses around fracture were treated by locking plate after treatment, the fracture fixed good and strong, did not appear the postoperative complications of patients, and allograft transplantation in patients with postoperative situation is relatively good, and was not appear the phenomenon of allograft bone resorption. Conclusion: for artificial hip prosthesis fracture patients treated with locking plate can obtain good effect, in addition to recovery effect is good, but also with fewer complications, worthy of clinical popularization and application.

[key words] locking plate; Artificial hip prosthesis; Peripheral fractures; Clinical effect

从目前来看，人工髋关节置换手术属于常见的骨科临床手术，而术后极有可能出现股骨假体周围骨折的现象^[1]。股骨假体周围骨折属于常见并发症，有关文献曾报道骨水泥型股骨假体周围骨折的发生率大约为0. 1%～3.2%，而非骨水泥型股骨假体周围骨折则有着更高的发生率，约为4. 1%--27.8%，同时翻修术后股骨假体周围骨折的发生率也高达4%-20%^[2]。此外，该类疾病主要多发于老年患者，而这些年我国人口老龄化不断增加，髋关节置换手术也逐渐广泛使用，这在一定程度上使得股骨假体周围骨折发生率也有了大幅度地上升。为了探究人工髋关节假体周围骨折的临床治疗方式及效果，本院就锁定钢板进行了治疗研究，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2017年2月--2018年2月收治的23例人工髋关节假体周围骨折患者，全部符合相关诊断标准。男患16例,女患7例；年龄31--68岁,平均为56.4岁；其中有12例为摔伤所致，9例为车祸所致，2例为其它所致。行人工髋关节置换术后发生假体周围骨折的时间为5个月～4年，平均为37个月。

1.2 方法：手术之前应先对患者的骨折类型与位置进行分析，然后根据具体情况选择合适的锁定钢板治疗。具体的操作方法如下：1）对患者行全麻处理，术中以仰卧位为宜，将无菌消毒巾铺上以后，手术医师从患者的股骨干外侧切开，切开的顺序依次为皮肤、皮下组织及深筋膜，在切开的时候应注意的是必须顺着肌纤维切开，继续将肌肉切开直到骨膜外，尽量让骨折部位暴露在手术医师的视野中。2）以尽量不对骨膜造成破坏的原则下，仔细将骨折端进行清理，切勿将骨膜破坏，清理完成后便可行骨折的复位处理，放置在靠近股骨干外侧的骨面同时行钢板锁定。3）利用皮质螺钉将远端固定，螺钉的长度必须达到股骨干对侧皮质，利用单侧皮质螺钉行近端骨折处固定，若有必要还可以利用钢丝将近端捆扎及加固。4）固定完成之后，将附近位置切开后行负压引流，而切口处应做好缝合及无菌包扎。在手术中应注意的是选择的钢板必须要尽量长，为了获得更牢固的固定，还可以将钢板近端固定达到大转子水准。

治疗完成后，还应做好相关的术后处理，比如说应采取抗生素进行感染的预防，并且抗生素的使用时间可以适当延长；在手术后第2～3天护理人员应尽量协助患者行提髌运动，以此进行肱四头肌的训练，同时要加强踝关节的锻炼，以及逐渐加强患者膝关节及髋关节等的锻炼；患者在术后连续锻炼七周左右后可以采取扶拐但不负重的锻炼，若要负重锻炼则应根据X线检查结果而定（一般而言，术后4个月若X线显示骨折裂缝比较模糊，则可以扶拐下地活动，若效果良好，则可以采取负重锻炼）。

2 结果

23例人工髋关节假体周围骨折患者采用锁定钢板治疗后，皆进行了6个月--20个月的随访。所有患者的骨折固定良好且牢固，并未出现明显的术后并发症患者，同时异体移植患者的术后情况也比较良好，并且也未出现异体骨吸收的现象。采用相关评分显示，平均为为77.2分，其中有15例在术前术后并无明显变化，有3例变化较大（从术前79.2分降为术后43.1分）。

3 讨论

这些年，髋关节置换术不断增加，加之生物学固定逐渐流行，使得人工髋关节假体周围骨折呈现出一种逐年上升的发生率。一般而言，发生这种术后骨折的原因大部分是由于外伤所致，比如说本研究中大部分为车祸及摔伤，发生的时间以术后数个月至数年不筹，具体而言：行髋关节置换术的患者，会因为手术及卧床等因素使得髋部的肌肉力量下降，而相关的运动协调能力也会减弱，极易出现摔倒现象，或者大部分的老年患者由于患有其它类型的疾病，比如说脑血管意外损伤等，这些都会致使其肢体的肌力不对称与不足，就极易发生自行摔倒；此外大部分接受髋关节置换术的大部分老年患者患有关节骨病，这些患者就会存有骨质疏松症状，极易引发骨折。此外，发生的原因还与架体松动、术后磨损微粒作用使得架体周围骨溶解，及假体柄的安放位置不当致使股骨干局部应力集中等有关^[3]。

临床上关于人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的研究层出不穷，随着研究的不断深入，在这些年取得的效果也比较显著，研究显示对于该病的发生率一般为0.1%--2.5%。对于该病的致病病因前面也有所讨论，而具体的治疗方式也在不断改变与创新中，而从2005年开始出现合用接骨板与螺钉锁定固定概念后，随后又出现了锁定接骨板，而这些也为这些年骨板内固定提供了十分重要的理论基础。采用锁定钢板治疗有着十分独特的优势，而且在这些年推出了很多新产品，比如说早期固定角度锁定螺钉逐渐发展为了多角度锁定螺钉，这些在临床上的应用也越来越普遍。

总的来说，锁定钢板在治疗人工髋关节假体周围骨折时有着以下几个方面的优点：第一，一些假体周围存有骨质疏松的患者，无法承受普通接骨板及螺钉的压力，而采用锁定钢板则能将力量转移到接骨板致伤，从而使得骨折部位承受的压力大大降低；第二，传统治疗方式上存在着假体柄周围螺钉的固定问题，而采用锁定钢板后，其有着单皮质与双皮质螺钉固定技术之分，这在很大程度上很好地解决了这个问题；第三，利用钢板与锁定螺钉的合理配合，使得锁定钢板对骨折的固定有着更加牢固的效果。总之，对于人工髋关节假体周围骨折患者而言，采取锁定钢板治疗能取得较好的效果，除了恢复效果好之外，同时也少发并发症，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 郭云锋，郭丽洪．锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床观察[J].中国医药指南，2014，(33)：599 - 600.

[2] 胡如印，田晓滨，孙立，韩伟，田家亮．人工髋关节置换后假体周围骨折的治疗[J].中国组织工程研究，2015，(48)：9088- 9095.

[3] 宋华荣，王黎明，顾强荣．带钢缆锁定钢板治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，(10)：912 - 914