放射线诊断胃肠道穿孔患者的价值

放射线诊断胃肠道穿孔患者的价值

白鹭翔 ，孙志涛，吕正飞，朱承斌，许传朋

黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100

【摘要】目的 研究探讨胃肠道穿孔的放射性诊断的价值。方法 选取选取我院2016年2月至2017年8月收治的胃肠道穿孔患者64例作为本次研究的对象，全部患者均给予 CT 扫描和腹部 X 线检查，观察两种方法诊断的结果与影像学表现，并计算其诊断符合率。结果 结果显示，经腹部X线摄片诊断的患者符合43例（67.2%），基本符合12例（18.8%），漏诊9例（14.0%），符合率86.0%；经CT扫描诊断的患者符合56例（87.5%），基本符合6例（9.4%），漏诊2例（3.1%），符合率96.9%。经CT扫描检查的符合率高于经腹部X线摄片诊断的符合率，且P＜0.05，具有统计学意义。结论 多层螺旋CT扫描诊断符合率高于腹部X线检查，具有临床应用价值。

【关键词】胃肠道穿孔；螺旋CT检查；放射线检查；影像诊断

随着人们生活水平的提高，人们的健康意识也在不断增强，人们对健康体检也越来越重视。健康体检的主要目的在于及时筛查疾病，保障人们的身心健康。随着医疗技术的进步，直接数字化X线摄影在健康体检中的应用也受到越来越多的关注，胸部X线检查是准确筛查肺部疾病的重要手段，也是健康体检的主要内容，与传统X线透视相比，数字化X线摄影更具有优势，不仅使用方便，而且分辨力高、成像速度快，辐射剂量小，图片质量高，因而受到临床的广泛关注和应用^[1]。胃肠道穿孔是临床较为常见急腹症之一，胃及十二指肠溃疡为其最常见病因，其他如：肿瘤、憩室、外伤等亦可导致胃肠道穿孔发生。胃肠道穿孔临床表现主要为突发性腹痛。传统影像学检查主要为胸、腹部透视或摄取立位腹部平片，CT

检查作为腹部X线平片重要补充手段，在胃肠道穿孔诊断中有明显优势^[2]。本文就我院2016年2月至2017年8月收治的胃肠道穿孔患者64例作为研究对象，探讨经X线和CT诊断的临床表现及应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胃肠道穿孔患者64例作为研究对象，所有患者均经术后病理证实。其中，男41例，女23例，年龄26~62（平均39±3.6）岁。患者的原发疾病分布情况为：消化性溃疡者44例，炎症12例，肿瘤4例，闭合性损伤4例。穿孔部位：胃12例，十二指肠38例，小肠4例，结肠1例，阑尾9例。患者均表现出不同症状的腹痛现象，部分患者伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等临床症状。

1.2 方法 64例术前均进行了立、卧位X线摄片及CT扫描检查，CT采用SIMEMNS螺旋CT机，层厚和层距10 mm，螺距2.0。扫描参数为120 KV，200~220 MAS，距阵512×512。增强扫描采用非离子型对比剂，用量90~100ml，高压注射器经前臂静脉注射，注射流率 2~3ml/s，窗宽300，窗位40。观察两种方法诊断的结果与影像学表现，并计算其诊断符合率。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法符合率比较 将X线摄片及多层螺旋CT扫描检查的结果与患者的病理诊断结果进行比较，结果显示，经腹部X线摄片诊断的患者符合43例（67.2%），基本符合12例（18.8%），漏诊9例（14.0%），符合率86.0%；经多层螺旋CT扫描诊断的患者符合56例（87.5%），基本符合6例（9.4%），漏诊2例（3.1%），符合率96.9%。研究表明，经多层螺旋CT扫描检查的符合率高于经腹部X线摄片诊断的符合率，且P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两种诊断方法符合率比较 [n (%)]

2.2 影像学表现观察 腹部X线检查的影像学表现为：患者腹壁下或者膈下具有游离气体，主要表现为弧形和新月状，腹部X线检查中9例漏诊，其中阑尾穿孔5例。多层螺旋CT 扫描的影像学表现主要为患者腹腔存在一定的游离气体，有些患者可能存在穿孔周围脂肪间隙密度上升、局限性腹膜炎、肠壁或者胃壁局部增厚、腹腔伴积液等；漏诊的2例都是阑尾炎穿孔。

3 讨论

临床研究结果发现，胃肠道穿孔是因为多种因素共同作用导致的，胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤、炎性反应、医源性损伤或者闭合性损伤是导致胃肠道穿孔的主要原因^[3]。胃肠道穿孔的病情发展变化快，可能会导致一系列严重并发症，如继发性腹膜炎、严重腹腔感染、败血症、中毒性休克等。胃肠道穿孔患者的临床症状主要表现为局部腹部剧烈疼痛，会快速向全腹蔓延，而且大部分患者伴急性腹膜刺激征，如肌紧张、腹部反跳痛、腹部压痛等，部分患者还可能伴发热、腹胀、呕吐、恶心及休克等症状^[4]。胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。腹部X线平片和多层螺旋CT扫描对腹腔内游离气体的检出比较，传统诊断胃肠道穿孔的方法为摄取腹部站立位或侧卧位X线片，以膈下或腹壁下有无游离气体作为主要判定依据。

本研究结果显示，多层螺旋CT扫描诊断符合率高于腹部X线检查 (P＜0. 05)。 总之，在对胃肠道穿孔患者进行临床诊断时，放射线检查能诊断大部分胃肠道穿孔患者，多层螺旋CT扫描的诊断符合率比腹部X线检查高，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 崔铁镐.胃肠道穿孔患者的放射线诊断的临床效果分析[J].中国医疗器械信息,2015,21(3Z): 73.

[2] 张依勤.无膈下游离气体中空脏器穿孔的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7(4):254-257.

[3] 姜秀丽,孙淑艳,唐广新,胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值的探讨[J].中国继续医学教育,2015,7 (5): 189-190.

[4] 陆晓珍,喻文强,周喜汉,等.内镜下闭合技术在医源性胃肠穿孔中的应用价值和安全性分析[J].右江医学,2016,44 (4):422-425.