鼻内镜治疗慢性鼻 -鼻窦炎疗效及影响因素分析

鼻内镜治疗慢性鼻 -鼻窦炎疗效及影响因素分析

马文成

北京市中西医结合医院耳鼻喉科 北京 海淀 100039

【摘要】目的：观察慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜治疗效果，分析影响因素。方法：选择慢性鼻-鼻窦炎患者129例，均给予鼻内镜治疗，观察治疗效果；按照疗效，分为疗效良好组和疗效不佳组，分析相关影响因素。结果：①疗效：术后6个月、术后12个月VAS评分、Lund-Kennedy评分均低于术前，且术后12个月嗅觉功能减退、鼻塞、头晕头痛、鼻后滴漏VAS评分、Lund-Kennedy评分均低于术前6个月，差异显著（P＜0.05）；②影响因素：危险因素为年龄、饮酒、伴有变应性鼻炎史、重度嗅觉障碍、长期应用鼻减充血剂、术后坚持综合治疗（P＜0.05）。结论：鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎时，效果较好，但部分患者疗效会受到年龄、饮酒等因素的影响，临床应高度注意。

【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻-鼻息肉；疗效；影响因素

慢性鼻-鼻窦炎是一种慢性炎症性疾病，发生于鼻腔和鼻窦黏膜，任何年龄段均可发病，常见症状包含鼻塞、流涕、嗅觉功能减退等。慢性鼻-鼻窦炎具有复杂的发病原因，治疗难度较大，随着鼻内镜手术水平的不断提高，临床开始应用此种手术方式治疗慢性鼻-鼻窦炎患者，显著的提升了治疗效果，但仍有部分患者术后无法获得满意的治疗效果。因此，本研究以行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻息肉患者为研究对象，观察疗效的同时，分析影响疗效的相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年3月～2017年3月接收的慢性鼻-鼻窦炎患者129例，男73例，女56例；年龄18～75岁，平均（42.6±5.8）岁；病程1～29年，平均（12.5±3.7）年。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）经影像学检查、鼻内镜检查确诊；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）伴有鼻窦肿瘤或真菌性鼻窦炎；（2）伴有全身病症，如糖尿病；（3）肝肾功能严重不全。

1.2方法

1.2.1鼻内镜手术方法

术前，鼻内镜检查常规开展，并利用CT于冠状位、水平位扫描鼻窦；术前3d，给予患者抗炎治疗、糖皮质激素喷鼻；术中，参照MesserLinger术式进行，依据患者情况，选择全身麻醉或局部麻醉；如果患者伴有鼻息肉，鼻息肉要先摘除，钩突切除，筛泡暴露开放；以患者病变为依据，由前向后的将前后筛窦开放，扩大上颌窦自然窦，蝶窦、额窦均开放；按照病变确定保留中鼻甲与否，若息肉样病变存在于中鼻甲内，中鼻甲要切除，但中鼻甲基板要保留，窦内病变脓性物、黏膜组织等清除，术中，窦腔内正常的黏膜要尽量保护；如果患者伴有鼻中隔偏曲，偏曲轻度无需处理，中重度要同期实施鼻中隔矫正术。术后，第1个月复查4次，每周1次；第2个月复查2次，每2周1次；每次复查时，鼻腔分泌物必须清洗；从第3个月开始，清理次数依据鼻腔情况确定。

1.2.2影响因素分析方法

术后按照疗效分组，VAS评分≤5分、Lund-Kennedy评分≤10分判定为疗效良好，否则判定为疗效不佳，对比两组患者的性别、年龄、是否伴鼻息肉等因素，分析影响手术疗效的相关因素。

1.3观察指标

术后均随访1年，分别于术后6个月、术后12个月时评价治疗效果，从主观与客观两方面进行，评价主观症状的工具为视觉模拟量表（VAS），症状包含嗅觉功能减退、鼻塞、头晕头痛、鼻后滴漏、全身不适感，每项症状0～10分评分，分数越高，表示症状越严重；评价客观症状的工具为Lund-Kennedy评分，症状包含息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂，每项0～2分评分，双侧评分，总分0～20分，分数越高，表示症状越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，VAS评分、Lund-Kennedy评分均以平均数±标准差（ ±s）表示，利用t检验，分析影响因素时，利用Logistic回归分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

2.1.1手术前后VAS评分比较

术后6个月、术后12个月VAS评分均低于术前，且术后12个月嗅觉功能减退、鼻塞、头晕头痛、鼻后滴漏VAS评分均低于术前6个月，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后VAS评分比较（±s）

注：与术前相比，*P＜0.05；与术后6个月相比，#P＜0.05。

2.1.2手术前后Lund-Kennedy评分比较

术前，Lund-Kennedy评分（13.7±3.2）分；术后6个月，Lund-Kennedy评分（6.8±2.9）分；术后12个月，Lund-Kennedy评分（4.1±2.3）分。术后6个月、术后12个月评分显著低于术前，且术后12个月评分显著低于术后6个月（P＜0.05）。

2.2影响因素分析

根据疗效，分为疗效良好组（n=104）和疗效不佳组（n=25）。单因素分析结果显示，疗效不佳组年龄≥60岁、饮酒、伴有变应性鼻炎史、伴有鼻息肉、重度嗅觉障碍、病情重度、中隔偏曲、长期应用鼻减充血剂占比高于疗效良好组，术后坚持综合治疗占比低于疗效良好组，差异显著（P＜0.05），见表2。多因素回归分析结果显示危险因素为年龄、饮酒、伴有变应性鼻炎史、重度嗅觉障碍、长期应用鼻减充血剂、术后坚持综合治疗（P＜0.05）。

表2 疗效良好组与疗效不佳组单因素分析结果

注：与疗效良好组相比，*P＜0.05。

3讨论

近年来，临床治疗慢性鼻-鼻窦炎患者时，广泛采用鼻内镜手术，此种手术的特点为创伤小、有清晰的视野、鼻腔生理功能可较好的保留等，而手术关键在于有效的处理鼻窦口鼻道复合体^[1]。尽管多数患者经鼻内镜手术治疗后可获得良好的效果，但仍有部分患者效果不理想，根据本研究分析结果发现，影响患者术后疗效的预后的因素比较多，包含年龄、饮酒、嗅觉障碍严重程度、术后综合治疗坚持与否等。患者年龄超过60岁时，合并基础疾病、恢复能力差等均有可能导致术后疗效差，使预后情况受到影响；慢性鼻-鼻窦炎患者伴有饮酒史时，酒精会一定程度的刺激鼻黏膜，骨质增生、息肉再生均有可能由此引发，导致鼻窦炎再次复发；患者伴有变应性鼻炎史时，高反应状态会长期存在，肿胀常发生于黏膜中，不利于术后病情的康复；嗅觉障碍程度越严重时，病变严重程度越大，甚至发生的损害不可逆，使病变无法彻底清除，疗效较差；长期应用鼻减充血剂情况下，造成脱落、消失鼻黏膜纤毛，黏膜无保护时，坏死和增生较易出现在上皮细胞中，影响疾病的康复；术后，综合治疗坚持开展有助于疾病的康复，改善预后^[2-3]。

综上，慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜治疗时，多种因素会影响治疗效果，手术前后应全面的评估，积极预防，促进疗效的提升。

【参考文献】

[1]高广忠,石瑛.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及影响疗效的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(01):3-4.

[2]苏怡,谢景华,潘晓李,等.慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(04):86-89.

[3]刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(06):319-320.