雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素对 IgA肾病伴肾功能减退患者的疗效观察

雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素对 IgA肾病伴肾功能减退患者的疗效观察

周春名

重庆市铜梁区中医院 肾病肿瘤科 402560

【摘要】目的：分析雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病伴肾功能减退

者的疗效。方法：回顾性的选择2017年1月-2018年1月本院收治68例IgA肾功能减退患者的临床资料，分为对照组及观察组，对照组常规雷公藤多苷治疗，观察组在对照组基础上加服小剂量糖皮质激素治疗，比较两组治疗前后尿血细胞和尿蛋白含量及不良反应情况。结果：观察组尿血细胞和尿蛋白细胞均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组的不良反应率32.34%低于对照组11.76%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病伴肾功能减退的效果显著，值得临床应用和推广。

【关键词】IgA肾病;肾功能减退;雷公藤多苷;糖皮质激素

IgA肾病是中国常见的原发性肾小球疾病，是导致末期肾病（ESRD）的原因之一。IgA肾病主要以IgA为主的免疫球蛋白沉积引发肉眼可见大量蛋白尿及血尿的症状，长期大量的蛋白尿及血尿会导致肾脏加重使肾脏功能减退^[1-2]。有研究表示，雷公藤多苷可以降低IgA肾病功能减退患者的蛋白尿及血尿，但该药物治疗剂量相近于中毒剂量，雷公藤多苷单一治疗室会产生白细胞减少、血压异常、肝功能异常等不良反应^[3]。所以，有效地治疗IgA肾病伴肾功能减退提高生后质量是尤其重要的。本研究分析雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病伴肾功能减退疾病的治疗效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性的选择2017年1月-2018年1月本院收治68例IgA肾功能减退患者的临床资料，分为对照组及观察组，对照组男女比例24：20，年龄23-51岁，平均（39.78±2.79）岁，观察组男女比例23：21，年龄23-53岁，平均（40.58±2.99）岁。纳入标准：被确诊为IgA肾病伴肾功能减退、无明显药物禁忌症、无严重内脏功能障碍、精神正常并自愿配合研究。

1.2方法

对照组行雷公藤多苷治疗，1.0mg/kg,2次/d,口服；观察组在对照组基础上加服小剂量糖皮质激素，雷公藤多苷药物用法用量与对照组一样，糖皮质激素选用强的松（上海上药信谊药厂有限公司H31020675）,0.3mg/kg,2次/d,口服。

1.3观察指标

两组患者在治疗两个月后，对两组的尿血细胞含量、尿蛋白含量进行检测并比较，观察不良反应的情况。

1.3统计学处理

数据用SPSS21.0统计学软件进行分析，均数标准差“ ±s”表计量资料，t行组间、组内比较；百分比(%)表计数资料， 行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2.结果

2.1临床治疗结果

治疗前，对照组的尿血细胞含量为（150.34±57.87）个，治疗后为（126.46±55.63）个，尿蛋白含量为（1.87±0.55）个，治疗后为(1.56±0.44)个；治疗后观察组的尿血细胞含量为（151.92±60.87）个，治疗后为（102.45±41.63）个，尿蛋白含量为（1.95±0.47）个，治疗后为(1.24±0.34)个。观察组尿血细胞和尿蛋白细胞均低于对照组，差异具统计意义（P＜0.05）。

2.2两组不良反应

治疗后，观察组的不良反应率32.34%低于对照组11.76%，差异具统计意义（P＜0.05），详见下表。

表1 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，P＜0.05。

3.讨论

IgA肾病伴肾功能减退的主要变现为大量血尿及蛋白尿，在临床上的治疗主要是减少尿血细胞和尿蛋白的含量减轻肾脏负担达到治疗的效果，所以有效减少蛋白尿是保护肾功能的有效措施^[4]。

目前，有些研究证明激素的作用，但在临床上还未有统一的治疗方案，且最近的研究表明，用免疫控制剂联合激素治疗可有效的保护肾功能降低蛋白尿。本研究结果显示，观察组尿血细胞和尿蛋白细胞均低于对照组，且观察组不良反应率32.34%低于对照组11.76%，比较差异具统计意义。原因分析考虑可能为，雷公藤可以减少抗原体复合物的沉积，且维护肾小球基层膜屏障的完整，适合治疗单核细胞的肾炎，还可抑制肾小球系膜细胞增生和控制调控细胞因子网络及延缓肾小球硬化减轻肾脏系统压力

^[5]。临床实验证实，雷公藤可以改善肾小球滤过膜通透性和减少尿蛋白；雷公藤的副作用主要在生殖、内分泌和消化系统损害，其次是血液系统及皮肤黏膜损害，最突出的是对生殖系统有毒性作用。因此，临床对于其他药物联合使用以提高治疗效果减少不良反应的发生。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种激素，具有调节脂肪、糖和蛋白质的生物合成的代谢作用，具有抗炎、抗毒、抑制免疫应答、和抗休克等作用。有研究显示，雷公藤多苷与小剂量糖皮质激素联合治疗IgA肾病伴肾功能减退可以达到药物协同作用，加强免疫抑制作用和共同抵抗机体炎症反应。

综上所述，雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病伴肾功能减退效果显著，可降低尿血细胞及尿蛋白含量，减少不良反应的发生，提高临床治疗水平，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]卢晓梅.雷公藤多苷联合RAS阻断剂治疗CKD2～3期IgA肾病[D].第三军医大学,2016.

[2]王樱谚.小剂量雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(65):89-90.

[3]张燕,张继强,陈卫东, 等.雷公藤多苷联合百令胶囊保护糖尿病肾病患者足细胞损害[J].中成药,2016,(12):2551-2555.

[4]吴凌慧,叶迅.雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗免疫球蛋白A肾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,(6):418-420.

[5]周美兰,景蕊,赵丽娟,等.雷公藤多苷联合缬沙坦治疗糖尿病肾病97例疗效观察[J].陕西医学杂志,2017,(9):1266-1267,1272.