血清前白蛋白和白蛋白检测对肝脏疾病的临床意义

血清前白蛋白和白蛋白检测对肝脏疾病的临床意义

王晓昕

牡丹江市疾病预防控制中心 157000

【摘要】目的：探讨血清前白蛋白（PA）和白蛋白（ALB）检测对肝脏疾病的临床意义。方法：选取乙型肝炎肝硬化代偿期患者40例和乙型肝炎肝硬化失代偿期40例为观察组，及同期健康体检正常者40例为对照组，检测三组的PA、ALB的水平，对检验结果进行比较分析。结果：乙型肝炎肝硬化代偿期、失代偿期的患者PA、ALB的水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的PA 、ALB的水平与代偿期相比显著下降，有统计学意义（P<0.05）。结论：临床检测肝硬化患者血清PA、ALB的水平，对于判断病情程度有一定的参考价值，肝脏受损越严重，其PA 、ALB检测值越低，呈负相关。

【关键词】 乙肝肝硬化；代偿期；失代偿期；前白蛋白；白蛋白；

　　乙型肝炎肝硬化患者因乙型肝炎病毒的不断复制和生长，导致肝脏出现纤维化以及坏死，可正常工作发挥作用的肝功能容量不足，当乙肝肝硬化到达失代偿期时，正常的肝细胞被炎性反应物质侵袭，HBV异常活跃并大量复制，被复制的HBV破坏残存的肝实质，并肆意损害门脉高压，导致肝功不断退化，进一步可发生肝衰竭和肝癌[1]。肝脏是前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）的合成场所，当肝脏受损时会发生改变。本研究通过检测肝硬化患者血清的PA、ALB的水平，来判断肝病的病情，为临床治疗提供可靠的依据。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者均符合乙型肝炎致肝硬化的诊断标准，其中肝硬化代偿期组40例，男性20例，女性20例，年龄在40～62岁，平均年龄为（50.7±5.6）岁；肝硬化失代偿期组40例，男性19例，女性21例，年龄43～65岁，平均年龄为（53.2±4.2）岁；同期正常健康体检者40例，性20例，女性20例，年龄42～66岁，平均年龄为（52.4±5.3）岁；各组在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 抽取空腹静脉血5 ml放置37℃水浴箱30 min以3500转离心10 min，分离血清并检测血清的PA、ALB。PA正常值：180-390mg/L, ALB正常值：40-55g/L。

1.3 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理研究所得数据，用（x±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 观察组与对照组PA、ALB检测结果比较，乙型肝炎肝硬化代偿期、失代偿期患者的观察组PA、ALB的水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的PA 、ALB的水平与代偿期相比显著下降，有统计学意义（P<0.05），见表1。

　 表1 各组的PA与ALB的比较（x±s）

3讨论

　 肝硬化为临床一种常见的弥漫性、进行性、慢性肝病，由不同病因引起，在世界范围内高发。以间质炎症细胞浸润、肝细胞广泛变性坏死、结缔组织和纤维组织弥漫性增生等为主要病理特点[2]。血清前白蛋白是主要存在于血液中的运输蛋白，A的主要生理功能是结合、运输维生素A和甲状腺素，从而参与它们的调节。此外，PA还具有胸腺活性，可通过促进淋巴细胞成熟来增强机体免疫力，并在抗肿瘤方面有潜在的作用。人血清PA含量与人体的生理、病理状态有很大关系。正常值约在240～350mg/L之间。PA在人体内的生物半衰期短，多数报道为1.9天，临床上常将其作为一项反映肝功能损害及各种营养不良的指标。血清前白蛋白是肝脏合成的一种

糖蛋白，由4个相同的亚基组成，半衰期为0.5天，其参与T3、T4、维生素和视黄醇蛋白的合成。血清前白蛋白测定可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，可作为肝功能损害的早期指标以及提示一些疾病的变化及预后。人血清白蛋白是人血浆中的蛋白质，其非糖基化的单链多肽包含585个氨基酸，分子量为66kD。成熟的人血清白蛋白是一个心形分子，由3个结构相似的α-螺旋结构域组成。在血浆中其浓度为42g/L，约占血浆总蛋白的60%。在体液中人血清白蛋白可以运输脂肪酸、胆色素、氨基酸、类固醇激素、金属离子和许多治疗分子等：同时维持血液正常的渗透压。肝脏疾病和蛋白代谢有关，而血清前白蛋白与白蛋白的变化机制虽然相似，但是因为血清前白蛋白本身的半寿期不长，比起白蛋白反映更加敏感，有文献数据显示，一般白蛋白正常但是前白蛋白减低的患者，大约占了百分之三十；而极大部分的肝脏疾病患者的前白蛋白都下降了百分之五十以上。在临床研究中发现，伴随着肝脏实质性损害程度的增大，血清PA降低便会减少，而且正常成人对照组的PA值明显比肝脏患病组病患高。那是由于当肝脏疾病发生时，影响了肝脏合成PA的能力，直接导致了血清PA浓度的降低；体内的转化率，因为血清中PA含量的减少而加快，也就是PA的半衰期变短[3]。所以，作为人体唯一合成血清PA的器官，一旦肝脏合成功能减弱，可以在边周血液中迅速检测出来，如果血清PA的含量降低得越明显，说明患者的病情越严重。PA水平变化能敏感、特异地反映肝细胞功能， 在肝硬化代偿期就明显下降， 能更早更准确反映肝细胞合成功能， 因此对肝脏疾病的早期诊断、疗效观察和预后判断有重要临床应用价值[4]。肝脏是合成血浆白蛋白的主要器官，患有肝硬化后，会影响其合成。本次研究显示肝硬化代偿期时ALB的值基本正常，但是失代偿期时就明显下降，因此测定白蛋白在血清中的水平能准确地反映肝脏合成功能受损的程度，对病情的预测有一定的临床价值[5]。

　　　综上所述，白蛋白和前白蛋白浓度的检测在很大程度上可以准确反映肝功能的状态。通过对其联合检测，对于肝硬化的发生、发展和观察疗效及预后判断等有很重要的临床价值。

【参考文献】

[1]唐中权,海兰.失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系[J].内蒙古医学杂志，2009，4(13)：312.

[2]郝建军，冯晓宏.肝硬化患者血清胆碱酯酶和前白蛋白测定的意义[J].国际检验医学杂志，2008，29（9）：863-864.

[3]李琴，张福奎，马红，等.血清前白蛋白、胆碱酯酶及胆汁酸在评价肝硬化患者肝脏储备功能及其变化中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2009，(04)：65-67.

[4]张代民，许会彬，张莹，等.血清前白蛋白测定判断肝脏合成功能的价值[J].江西临床检验杂志，2004，22（3）：228.

[5]于晓丽，曲月，王红岩.联合检测胆碱酯酶和白蛋白对肝硬化诊断意义的研究[J].中外健康，2007，4（5）：492-493.