浅谈糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理效果

浅谈糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理效果

邢荣芳 王海明 万莹 周丽丽 孙宏宇 曹蕾

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　[摘要] 目的 研究并探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理。 方法 此次研究的对象是选择该院于2015年12月—2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依据护理方案的不同设为2组，其中行常规护理的51例设为对照组，行综合性护理的65例设为观察组，比较两组护理后心理状态及并发症情况。 结果 与护理前比较，护理后两组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组（P<0.05）；对照组并发症总发生率较观察组更高（P<0.05）。结论 综合护理应用于行血液透析治疗的DCRF患者可有效缓解其心理状态，并减少并发症发生，可被临床推广应用。  　　[关键词] 糖尿病；血液透析；慢性肾功能衰竭；护理  　[Objective] to study and discuss the hemodialysis nursing of diabetic chronic renal failure. Methods the object of this study was to select 116 patients with diabetic chronic renal failure during the period from December 2015 to December 2016. The clinical data were analyzed retrospectively, and 2 groups were set up according to the different nursing plans, of which 51 cases of conventional nursing were set as control group, and comprehensive protection was performed. 65 cases of physical education were set as observation group, and two groups were compared with mental state and complications after nursing. Results compared with before nursing, the scores of SDS and SAS in the two groups were significantly lower after nursing, but the decrease of the observation group was better than that of the control group (P<0.05), and the total incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group (P<0.05). Conclusion comprehensive nursing for hemodialysis patients with DCRF can effectively alleviate their psychological state and reduce complications, which can be widely applied in clinical practice.

[Key words] diabetes mellitus; hemodialysis; chronic renal failure; nursing.

　糖尿性肾病为终末期肾病首要病因，糖尿性慢性肾功能衰竭（DCRF）患者易逐渐表现肾功能减退、高血压、蛋白尿等临床症状[1-2]。目前关于DCRF治疗常采用血液透析方案，其可替代正常肾脏排泄功能，为抢救DCRF最有效的一种措施。该研究为进一步提高血液透析治疗有效性及安全性，就选定的116例该病患者分别行不同护理方案效果，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　分析该院于2015年12月—2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者资料，依据护理方案的不同设为两组，对照组（51例）中男女比21∶30，年龄44～67岁，平均（56.34±2.81）岁，病程2～9年，平均（5.31±1.05）年；观察组（65例）中男女比28：37，年龄45～69岁，平均（57.21±3.24）岁，病程1～10年，平均（6.24±1.23）年；文化程度：初中及高中24例，大专及本科65例，研究生及以上27例；两组上述基线资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。  　　1.2 方法  　　针对对照组实施常规护理，内容包括饮食指导、环境护理、舒适度护理等多方面；观察组实施综合护理干预，具体为：①透析前：由于慢性肾功能衰竭患者大多需终身予以血液透析治疗，其对死亡的恐惧加重心理压力。护理人员应以温和的语气、态度主动与患者进行心理沟通，向其耐心讲解透析治疗的效果及相关注意事项，以提高其内心安全感及治疗配合度。同时为患者提供干净、舒适的治疗环境，定时对器械及相关设备予以消毒。②透析中：对患者体重、用药等情况予以详细记录，观察穿刺处是否存在渗血、气泡情况，并及时予以相应处理；密切监测患者体温、血压及呼吸等生命体征，针对低血压患者，需及时提供吸氧治疗；针对血压异常者嘱其使用降压药。此外，于透析时应详细观察透析液的温度。血流量、电导率及静脉压等情况，以及时采取相应解决举措。③透析后：穿刺部位予无菌纱布进行止血，待无出血后使用創可贴覆盖；嘱患者定时对皮肤清洁，若皮肤出现瘙痒等情况可涂抹炉甘石洗剂；若患者表现低血压症状，需及时告知医师且予以有效处理，嘱患者取平卧位，下肢抬高，同时予以吸氧治疗；指导患者多食高蛋白、低脂的清淡食物，同时对血糖水平予以适当控制。④综合护理：护理人员需针对患者饮食习惯及实际病情制定针对性的膳食计划，以富含蛋白、纤维度、清淡及易消化食物为主，且控制水摄入量，禁忌食用油腻、辛辣、生冷的刺激性食物，嘱患者戒烟酒。可根据自身情况适当开展运动，切勿过度劳累，以免病情加重。

1.3 观察指标与评价标准  　　针对两组护理前后心理状态予焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估，焦虑：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53，分值越低，说明患者心理状态越良好[3]。观察且对比2组并发症总发生率，具体表现为凝血、低血糖、心律失常等方面。  　　1.4 统计方法  　　该数据予SPSS 21.0统计学软件处理，正态计量资料（x±s）组间、组内对比通过t进行检验；正态计数资料[n（%）]组间率对比则予检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 比较两组护理前后SAS、SDS评分变化情况  　　与护理前比较，护理后2组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组 （P<0.05）。  　　2.2 比较两组并发症发生率  　　对照组凝血3例（5.88%），低血糖6例（11.76%），心律失常5例（9.80%），观察组分别为3例（4.62%）、2例（3.08%）、0例（0.00%），两组并发症总发生率对比（27.45%vs7.69%）显示差异有统计学意义（P<0.05，χ2=10.205 9）。  　　3 讨论  　　DCRF为糖尿病主要的一种并发症，目前临床针对DCRF治疗主要采取血液透析方案。但因大部分患者对DCRF发病机制及治疗情况缺乏了解，故心理压力比较大，加之予以血液透析治疗极可能引起凝血、低血压等一系列并发症，进而降低患者耐受力，故于该类患者透析期间实施有效的护理干预具重要意义。  　　综合性护理干预是“一切以患者为本”的一种护理干预模式，该方案可通过对患者予以心理、社会及生理等各方面护理，不仅能够有效满足患者的实际心理需求，而且可促使临床疗效得以提高，降低并发症发生率[4]。该研究在实施综合性护理干预时，通过人性化、规范化及专业化护理方式，于透析前、透析中、透析后三阶段对患者予以科学、有效的护理措施，有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，使得护患之间的关系得以良好建立，进而提高患者护理治疗配合度，促进临床疗效进一步优化。护理人员全面掌握并发症早期症状及相应的处理举措，針对疑似有乏力、头晕等症状患者，立即对其血糖水平予以监测，且于确诊后遵医嘱予相应药物处理；针对凝血者提高肝素用量；针对心律失常者及时报告医生且辅助其开展心肺复苏。经研究结果发现，与护理前比较，护理后两组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组；同时，并发症总发生率27.45%较之观察组7.69%显著更高，这与王小青等人[5]的文献结果一致性较高，进一步验证综合性护理干预应用于DCRF患者的有效性。针对两组护理满意度及生活质量情况，由于样本等外部因素制约未加以分析，待进一步调查作报告。  　　综上所述，DCRF患者行血液透析治疗期间实施有效的护理干预措施，不仅能够缓解焦虑、抑郁等负面情绪，而且有效降低并发症发生率，值得临床推广、应用。  　　[参考文献]  　　[1] 谢倩，颜秀娟，孙艳，等.糖尿病肾病患者个体化综合护理的应用及效果观察[J].山西医药杂志，2015，44（3）：359-362.  　　[2] 李红艳.舒适护理在患者血液透析护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：117-118.  　　[3] 李佩丽.心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（26）：27-29.  　　[4] 郑滢.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预[J].当代医学，2015，21（23）：99-100.  　　[5] 王小青.综合护理对慢性肾功能衰竭患者生存质量和情绪影响研究[J].临床与病理杂志，2015，35（1）：54-57.