护理干预对脑积水患者脑室腹腔分流术围术期的应用探讨

护理干预对脑积水患者脑室腹腔分流术围术期的应用探讨

段红艳

中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008

【摘要】 目的：对脑积水患者脑室腹腔分流术围手术期的护理方式进行分析与探讨。方法：选取我院2017年1月到2017年6月接受治疗的65例脑积水患者，将这些患者随机分为观察组和对照组，对照组患者围手术期采用常规护理，而观察组患者围手术期应用综合的护理干预措施，并对两组患者的临床护理疗效进行分析与探讨。结果：通过此次研究结果发现，观察组患者并发症明显少于对照组，而护理满意度显著高于对照组（p<0.05）。结论：对脑积水患者脑室腹腔分流术围手术期患者采用全面综合的护理干预措施，能有效提升患者的满意度，降低其并发症几率，具有一定的安全性，值得积极采纳与应用。

关键字：脑积水；脑室腹腔分流术；围手术期；护理疗效

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作^[1]。一旦出现脑积水必须对其进行脑室腹腔分流术，此手术方式的治疗效果在临床上取得一定成效，可是进行此手术后容易出现多种并发症，所以做好围手术期护理工作尤为重要，从而保证患者的手术疗效^[2]。基于此，本研究选取我院2017年1月到2017年6月接受治疗的65例脑积水患者为研究对象，对这些患者的围手术期采用不同的护理干预措施，并进行临床效果分析与探讨，具体如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月到2017年6月接受治疗的65例脑积水患者为研究对象，将这65例患者随机分为两组：观察组与对照组。纳入标准为：①经CI检查确诊为脑积水患者；②接受脑室腹腔分流术治疗；③无精神系统疾病，能够正常进行语言交流；④同意参与本研究并签署知情同意书；⑤无其他系统的严重疾病或癌症。排除标准为：①中途要求退出本研究。其中观察组33例，男20例，女13例，年龄在18-73岁之间，平均年龄为（51.14±5.44）岁，脑出血患者12例，脑外伤患者10例，脑梗塞患者6例，蛛网膜下腔出血患者5例；对照组32例，男17例，女15例，年龄在16-70岁之间，平均年龄为（50.85±5.05）岁，脑出血患者11例，脑外伤患者9例，脑梗塞患者8例，蛛网膜下腔出血患者4例。两组患者在年龄、性别、治疗方案等一般资料和疾病资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对对照组患者实施常规护理，主要包括协助医生完善各项检查、病情监测、用药护理和健康教育等；对观察组患者实施综合护理干预措施，具体措施如下。

1.2.1术前心理干预 对患者实施入院评估，了解患者初步病情并及时向医生汇报，提出相应的护理问题并制定对应的护理措施^[3]。术前，护理人员应积极与患者进行良好的交流，尽可能满足患者个性需求，给予患者关心和呵护。对有焦虑、紧张等不良情绪的患者，展开针对性的心理辅导工作，以缓解患者负面情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。护理人员还要向患者介绍术前术后注意事项，减少患者的畏惧、焦虑、担心等情绪，增加自信心及对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。

1.2.2.术前准备 术前1天按开颅常规剃头，彻底清洁头部，备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，并注意脐部的清洁。配合医生做好头皮切口，分流管皮下隧道的皮肤标记。术前8～10小时禁食水，术前晚给予镇静剂以保证睡眠。术前30分钟静脉给予抗生素。给患者建立静脉通道的时候要轻柔，尽量减轻患者痛苦。

1.2.3手术过程中的密切配合  在进入手术室后，应严格控制室内湿度与温度，湿度调节为40～50%为宜，温度调节为22～23℃为宜，使患者在舒适环境中接受手术，确保手术顺利开展^[4]。根据手术的要求将患者处于仰卧位，患者的头部位置偏向于左方；按照具体的手术需求，对其灯光进行一定的调整；实时监测患者的身体体征变化情况，对其出现的不良现象进行及时处理，确保其手术顺利完成；手术之后清点好手术用具，避免将其留置在患者颅内。

1.2.4术后病情监测 密切观察患者的生命体征变化以及意识状态，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛、呕吐、视乳头水肿）做好特护记录，记出入量。一旦发现患者出现恶心呕吐、头痛或血压骤然升高等症状，马上告知医生，与此同时对患者进行甘醇露的静脉滴注。

1.2.5体位护理 全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高15～30°以利引流，减轻脑水肿的反应。注意2小时翻身一次，防止压疮的发生。对患者的呼吸道系统的分泌物进行及时处理、清洁，确保其呼吸顺畅，及时关注患者的呼吸情况。在一定时间后，帮助患者进行捶背咳痰，有助于提升患者的支气管与肺部的松动变化。密切观察伤口情况，术后如患者感到切口疼痛，影响睡眠，得不到充分的休息，可以遵医嘱给予适当的镇静剂，让其免除疼痛的困扰

^[5]。患者此时最渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰，积极做好患者的心理护理，向患者讲解术后注意事项，耐心解答患者疑问，帮助患者克服抑郁、痛苦、恐惧心理，促进患者术后身心康复。做好家属的思想工作，和他们讲解疾病的特点和护理注意事项，给他们对患者的照顾提供指导和帮助，让他们多陪伴患者。

1.2.6饮食护理干预 患者术后肛门排气后，嘱患者食用易于消化的流质食物，一旦出现腹胀、呕吐现象，则改为禁食，密切观察患者胃肠功能变化。待患者好转后，酌情进少量流质，逐渐过渡到普食，给予患者高蛋白、高纤维食物。按照医生的医嘱进行营养的补充，促进伤口愈合，减少并发症的发生几率。

1.2.7并发症的预防 患者术后如出现皮下积液、颅内感染等并发症，护理人员应根据并发症产生特点，为患者进行相应的预防措施，并且严格按照无菌要求操作。对于皮下积液，应加强对患者皮肤以及皮下组组的护理，还应对枕下皮下组织、肌肉层等部位垫上软枕或加压包扎。

1.3评价指标

1.3.1并发症发生率：于护理期间，观察两组患者颅内感染、切口感染、引流管感染以及抑郁症等并发症发生情况。

1.3.2护理满意度：采用本院自制护理服务满意度问卷对患者的护理服务满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级。其中满意度=（满意例数+非常满意例数）/总人数。

（三）统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对治疗结果进行统计与分析。把计量的资料用具体符号进行表示，应用t值验算其具体数据，并把其计数资料用x²进行表示。相应具体结果表明，存在一定的差异性,使其统计学存在价值意义（P

二、结果

1. 对比两组患者的并发症发生状况

通过此次研究结果发现，观察组患者的并发症发生率为3.03%，明显低于对照组的12.50%，存在一定的差异性，使其统计学具有价值意义(P<0.05)。具体情况见表1所示。

表1对比两组患者的并发症发生状况（n,%）

2.对比这65例患者的临床护理满意程度情况

通过对这些患者进行不同的护理干预措施，发现观察组患者的护理满意程度显著高于对照组，其中观察组的总满意程度为96.97%，对照组的总满意程度为75%，具有明显的差异性，使其统计学存在价值意义(P<0.05)。具体情况如表2所示。

表2对比这65例患者的临床护理满意程度情况

三、讨论

脑积水是一种由脑部疾病引发的严重疾病，若不给予及时、有效的救治，会对患者生命安全产生极大威胁。随着医疗技术的进步和完善，目前临床上主要为脑积水患者实施引流术治疗，并取得明显的治疗效果。但手术治疗后，容易引发各种并发症，对患者预后造成一定影响。随着我国医疗事业的不断发展，患者对护理人员的护理期望明显提高^[6]。良好的护理措施能有效提升医疗业的服务水平，使其质量和安全得到一定的保障，进而增强我院的护理服务理念^[7]。在围手术期采用综合的护理干预措施，对患者的生命体征进行密切观察，一旦出现异常状况，予以及时有效的护理干预至关重要^[8] 。针对出现脑积水的患者，临床主要采用脑室腹腔分流术，此手术方式的治疗效果明显，取得了显著成效。可是患者在手术后，比较容易发生一系列并发症，影响患者的预后，所以必须对患者的围手术期实施针对性护理工作尤为重要

^[9]。通过对患者进行手术前心理护理干预、手术前的无菌护理准备工作、手术过程中的密切配合、术后护理干预、呼吸道护理以及饮食护理干预等，提升了患者的治疗成效，降低并发症的发生率，提升其护理满意程度，充分体现其价值意义。通过此次研究结果发现，观察组患者的临床护理疗效显著高于对照组临床疗效，存在一定的差异性，具有统计学意义(P<0.05)；而且观察组患者的护理满意程度显著高于对照组，其中观察组的总满意程度为96.97%，对照组的总满意程度为84.38%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上，对脑积水脑室腹腔分流术围手术期患者采用全面综合的护理干预措施，能有效提升患者的治疗效果，降低其并发症几率，其临床护理疗效显著，而且具有一定的安全性，值得积极采纳与应用。

参考文献

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[2] 王利群, 张林珍. 51例脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J]. 中国农村卫生事业管理, 2015, 31(4):377-378.

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[5] 朱红芬. 脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J]. 大家健康旬刊, 2015,22(12):57-60.

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作者简介：段红艳，女，本科，护师， 中南大学湘雅医院神经外科，湖南长沙 410008