胆囊结石合并胆总管结石微创术式的手术方法和适应证

胆囊结石合并胆总管结石微创术式的手术方法和适应证

陈彪 巴桑顿珠

西藏自治区人民医院 拉萨 850000

摘要：目的：探讨研究胆囊结石合并胆总管结石微创术式的手术方法和适应证。方法：本次研究对象为2016年2月至2018年2月在我院进行手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，选取患者60例，随机分为研究组和对照组（各30名），研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗方法，对照组患者采用十二指肠镜和腹腔镜治疗方法，记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、取石成功率和并发症情况。结果：研究组患者无论是手术时间、术中出血量、住院时间、取石成功率还是并发症情况都明显好于对照组患者，两组数据之间P<0.05。结论：对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜和胆道镜方法效果相对好一些，但如果患者胆总管结石直径小于10mm，患者年龄较大而且受耐性比较差就选择十二指肠镜和腹腔镜方式治疗，若患者结石较大而且数量较小，患者年龄不大就选择腹腔镜和胆道镜方式治疗。

关键词：胆囊结石；胆总管结石；十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜

胆囊结石患者主要是以成年人为主，女性偏多，40岁以后胆囊结石发病率逐年增高。胆囊结石是非常常见，约有10-20%的胆囊结石的病人合并有胆总管结石。单纯胆囊结石的治疗较简单，多可行胆囊切除治愈，但一旦合并胆总管结石，不仅病人所遭受的痛苦要增加很多，甚至有生命危险，而且治疗方案也要复杂得多。本次研究主要探讨胆囊结石合并胆总管结石微创术式的手术方法和适应证，现将本次研究过程报道如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2016年2月—2018年2月在我院进行手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，随机抽取60名，分为研究组和对照组（各30名）；研究组患者中男性14名，占46.7%，女性16名，占53.3%，年龄在41-69岁之间，平均年龄（51.3±2.1）岁，病程在1-17年之间，平均病程为（9.4±1.2）年；对照组患者中男性13名，占43.3%，女性17名，占56.7%，年龄在42-68岁之间，平均年龄（51.9±2.15）岁，病程在1.2-18年之间，平均病程为（9.3±1.3）年。本次60名研究对象经检查均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，本次研究经我院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验，在基本资料方面，两组患者不具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组

对该组患者采用腹腔镜联合胆道镜方式治疗胆囊结石合并胆总管结石，手术方法如下：先应用腹腔镜检查患者的胆总管，采用四孔法；先在患者腹部开了四个0.5厘米的小孔，腹腔镜从第一孔道进入，在腹腔镜的监视下，腹内脏器一目了然，手术视野异常清除。然后，用通过其它孔道伸入特殊的手术器械切除胆囊后将胆囊动脉结扎，这时把带有特制扩张器的胆道镜顺着胆管路径侦察寻找，把隐藏在“暗道”中的结石曝光显示在屏幕上。在直视下取出胆管结石。经胆道镜检查后,留置T管引流。术后8-10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T管^[1]。

1.2.2对照组

对该组患者采用十二指肠镜和腹腔镜方式治疗胆囊结石合并胆总管结石，基本方法如下：首先应用十二指肠镜取石治疗，包括内镜逆行胰胆管造影诊断，括约肌切开，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石，取石网篮、取石气囊等多种方式取石，内置鼻胆管引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证，再行腹腔镜胆囊切除术，均采用三孔法，使疾病彻底治愈。如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症，则先经治疗，待病情稳定后再行腹腔镜南囊切除术^[2]。

1.3观察指标

统计两组患者的临床疗效，记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、取石成功率以及有无术后并发症情况并进行对比分析。

1.4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，涉及到计数（卡方检验）与计量（t检验）资料的处理。数据处理完成以后，用P<0.05来表示两组数据存在较大差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1统计两组患者的术中出血量和住院时间，据统计数据显示：研究组患者的平均手术时间、平均出血量和平均住院时间皆明显短于对照组患者，研究组患者的取石成功率明显高于对照组患者，由此可见对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜方式治疗效果更好，患者肠胃功能恢复更快，两组数据之间差异<0.05，具体数据见表1：

表1两组患者治疗情况对比

2.2观察两组患者的术后并发症情况，研究组患者胰腺炎1例，胆漏0例，胆道感染1例，残余结石0例，术后并发率为6.7%，对照组患者胰腺炎1例，胆漏2例，胆道感染2例，残余结石4例，术后并发率为30%，研究组患者的术后并发症情况明显好于对照组，两组患者之间差异明显具有统计学意义。

3.讨论

目前三镜联合（是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石）是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段，但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，治疗效果也不一样^[3]。

本次研究主要探讨胆囊结石合并胆总管结石微创术式的手术方法和适应证，从研究结果来看对患者使用腹腔镜联合胆道镜的效果要明显好于使用十二指肠镜和腹腔镜，但其实这两种方法各有优缺点，十二指肠镜手术减少了手术的复杂性，将手术分为两步，安全性更高一点，但十二指肠镜胆道取石并发症较多,如胰腺炎、肠穿孔、出血等，而且多需切开十二指肠乳头括约肌,有破坏正常胆道系统生理结构，导致反流性胆管炎、胆道狭窄等远期并发症的可能；而腹腔镜联合胆道镜手术中使用胆道镜能够克服手术盲区，这种手术方法取石成功率更高、疗效快，可以减轻患者的疼痛感，患者肠胃功能恢复的更快，但受患者结石的大小、位置影响比较大，术中使用胆道镜需要医生很高的熟练度不然会影响取石成功率。

总而言之，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜和胆道镜方法效果相对好一些，但如果患者胆总管结石直径小于10mm，患者年龄较大而且受耐性比较差就选择十二指肠镜和腹腔镜方式治疗，若患者结石较大而且数量较小，患者年龄不大就选择腹腔镜和胆道镜方式治疗。

参考文献

马继贤,贾宗良,马玉霞.不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].河北医学,2016,22(6):942-944.

郑彬,李喜梅,王天忠,等.两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].当代临床医刊,2017,30(1):2767-2768.

王铮,沈根海.两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较研究[J].医药前沿,2017,7(34).