老年心脏病病的病理机制及防范探讨

老年心脏病病的病理机制及防范探讨

郭厚玲

六安市第二人民医院 六安 237000

搞要：目的 通过彩色超声心动图及临床资料诊断分析，探讨老年退行性心脏辨膜病的超声诊断价值及发病情况，易患因素及临床意义。方法 应用超声诊断仪器观察辨膜形态，回声及活动度，测量心脏大小、辨膜厚度，室壁厚度及左心功能。结果 在522例受检查老年人中，确诊病例60例（占8.7％），主动脉辨及二尖辨环单纯钙化者19例（占32％）。主动脉辨钙化致辨口狭窄者24例（占40％）；其中合并关闭不全者21例（占35％），二尖辨环钙化致关闭不全者17例（占28％）。部分病例合并心律失常及心功能不全。 结论 老年退行性钙化心辨膜病是老年人常见的一种心脏病。早期症状多不明显，但随着年龄的增长及病变因素的增加，由于血流动力学改变导致心脏扩大，乳头肌功能不全，在心衰及心律失常等一系列临床症状。彩色超声心动图能直观发现早期病变并能确诊，检出率高。为临床防治提供可靠的诊断依据。

关键词：心脏病 早期发现 健康

老年退行性钙化心脏辨膜病（SDHCD）是老年人常见的一种心脏病，早期症状多不明显，但随着年龄的增长，易患因素的增加及病变程度的加重，可以因辨膜钙化狭窄，关闭不全使血流动力学改变而导致心脏扩大，乳头肌功能不全，左心衰及心律失常等一系列症状。而超声诊断对此病检出率高，为临床早发现早防治提供可靠的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选自本院2001年1月-2010年12月间，企事业单位离退体老干部健康体检者及门诊住院离退休患者522例，典型诊病例60例（发病率占8.7％），年龄45-85岁，男性44例，女性16例，排除其它心脏疾患。其中有高血压动脉硬化病例32例（占53.3％），冠心病18例（30.0％），糖尿病7例（占11.7％），慢性支气管肺部疾患3例（占5.0％）。X线：左室扩大28例，心电图：正常16例，肢导低电压2例，ST-T改变19例，其中心肌缺血性ST-T改变8例，ptfV₁阳性17例，其中左室肥大伴劳损11例，左前分支及右束支传导阻滞6例。

1.2 使用仪器与检查方法 采用HP77020型彩色多普勒超声诊断认错，探头频率2.5-3.5MHz。取胸骨旁四腔，左室长轴，心 底短轴，心尖五腔等切面检查，探测主动脉瓣回声增强，瓣叶僵硬且瓣膜厚度>3mm为主动脉瓣钙化退行性变（AVC）房室交界处或二尖瓣和左室后壁间呈瓣块状回声增强且厚度>3mm者为二尖瓣钙化退行性变（MVC）并测量心腔房室大小，室壁厚度及左心功能。

2 结果

本组被检患者中主动脉瓣及二尖瓣单纯钙化者19例（占32.0％），主动脉瓣钙化致狭窄者24例（占40.0％），其中含关闭不全者21例（占35.0％）；二尖瓣环钙化致瓣膜关闭不全者17例（占28.0％）。部分合并心功能不全，其中舒张功能不同程度减低者38例（占63.3％）。

3 讨论

老年退行性钙化心脏瓣膜病（SDHD）主要是因长期血流机械压力冲击致瓣叶瓣环胶原纤维断裂，形成间隙，钙盐沉积成不规则斑块所致的一种非炎性疾病。除年龄因素外，高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病可加速这一退形性变化过程。最具临床意义的是主动脉瓣钙化和二尖瓣环钙化，可影响瓣膜开放幅度和闭合运动而引起瓣口狭窄和关闭不全，引起血流动力学改变致使心脏扩大、心律失常、心功能不全甚至心衰。又因钙质沉积累及主动脉瓣多个瓣叶。钙化病变向瓣下延伸进一步累及纤维三角和心脏传导系统造成不同程度的房室传导阻滞。若瓣膜钙化灶脱落堵塞冠状动脉或脑血管引起心肌和脑部缺血、心绞痛、心脑硬塞甚至导致卒死。本病与临床常见的风湿性、病毒性、细菌性等炎性心瓣膜病在超声诊断和临床病史上各有其不同特点需注意鉴别。所以彩色超声心电图对瓣膜不同病因病变的诊断和对老年健康体检，心血管患的早期发现、预防和治疗具有非常重要的意义。目前，一般认为老年瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化在不同局部的表现，其危险因素基本相同。本病临床表现隐袭，但可发展致“严重后果”。对于瓣膜病变现在尚无有效逆转瓣膜钙化的治疗方法，内科治疗在于脂、糖尿病等，延缓病变的发生。对严重的瓣膜病变及房室传导阻滞、病窦、心功能不全者尽早安装起搏器或介入治疗及换瓣手术为可行性手段，治疗还有待于今后的发展中进一步完善。

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