1扬州市妇幼保健院(江苏 扬州 225000) 2苏北人民医院(江苏 扬州 225000)
摘要 为观察根治性与切开引流治疗小儿肛周脓肿的临床疗效,将60例小儿肛周脓肿随机分成两组,每组30例。结果显示,根治组患儿的治愈率(93.3%)高于切开引流组(66.7%),复发率(6.7%)低于切开引流组(33.3%)(P < 0.05);愈合时间:根治组大于切开引流组(P < 0.05)。治疗结束后对患儿及家属进行满意度调查,根治组满意度(100%)高于切开引流组(66.7%)(P < 0.05)。
关键词 小儿肛周脓肿 根治 切开引流
小儿肛周脓肿为肛管、直肠周围间隙感染性疾病,造成原因多有小儿先天发育、免疫力低下、雄激素作用、全身或邻近肛门处化脓性感染、肛窦炎等,常见症状有肛门部红肿、皮肤表面发热、患儿家属按压肿块后患儿哭闹、有时候伴有全身症状,高热,畏寒等。此次我院采用一次性根治与切开引流治疗2012年1月至2017年12月小儿肛周脓肿60例进行临床研究分析,现总结如下:
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象选择2012年1月至 2017 年12月在该院肛肠科就诊的60 例小儿肛周脓肿患儿,全部为男性患儿,平均年龄(1.2±0.2)岁,平均入院时间(6.0±2.1) d,将患儿根据脓肿范围、病程时间、深度的不同而分为根治组与切开引流组,根治组中30例,平均年龄(1.1±0.5)岁,平均入院时间(7.1±2.6) d;切开引流组中30 例,平均年龄(1.4±3.1)岁,平均入院时间(7.1±3.5)d。两组患儿的年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
根治组:全身麻醉,在脓肿波动或局部肿胀明显处做放射状切开, 充分排出脓液。分离腔内间隔,清除腔内坏死组织,将探针伸入脓肿部位寻找原发感染病因的内口[1],探针探查可较容易找到。如内口不明显,可在直肠黏膜最薄弱处穿出。内口位于齿线处或齿线下方,直接予以切开,如为齿线上方,予以单股橡皮筋挂线处理,切口放置凡士林纱布,包扎固定。
切开引流组:采用全身麻醉、局部麻醉或无麻醉状态下手术。于脓肿最隆起处放射状切开病灶,长约2-3 cm,创面切口一般超过脓肿范围约1cm左右,充分引流,适当修剪皮缘。脓腔处理与根治术相同,不处理内口,切口放置凡士林纱布,包扎固定。
1.3 疗效评定
痊愈:病灶及临床体征全部消失,切口愈合良好,随访期内无复发;有效:病灶及临床体征基本消失,切口愈合良好,随访期内无复发;无效:术后切口不愈合,瘘管形成,或原手术部位复发,或者其他部位再发肛周脓肿有瘘管与原手术部位相通。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行统计分析,计量资料以(均数±标准差)(x±s )表示,计数资料比较采用χ 2 检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后随访半年至1年,两组均未出现肛门功能障碍,未出现手术直接相关并发症。根治组治愈率大于切开引流组,愈合时间切开引流组小于根治组。见表:
两组治愈率及治疗时间比较
组别 | 治愈 | 形成肛瘘或复发 | 愈合时间 |
根治组 | 28/30(93.3%) | 2(6.7%) | 18.9+-2.7 |
切开引流组 | 20/30(66.7%) | 10(33.3%) | 12.6+-1.8 |
根治组患儿的治愈率(93.3%)高于切开引流组(66.7%),复发率(6.7%)低于切开引流组(33.3%),差异有统计学意义(P < 0.05);愈合时间:根治组大于切开引流组,差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗结束后对患儿及家属进行满意度调查,根治组满意度(100%)高于切开引流组(66.7%),差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
小儿肛周脓肿在病因、病理上存在差异[2],小儿肛腺导管多局限于黏膜下层,因此小儿肛周感染多位于皮下、黏膜下层,内口大多在肛腺处,高位肛周脓肿少见,切开引流亦可达到较高治愈率。目前主要的病因是:细菌感染,感染因素有,小儿粪便易直接压迫肛管齿状线;小儿皮肤娇嫩,容易擦伤感染;雄激素分泌旺盛等。
治疗方式分为内科与手术治疗,但对于已经形成脓液的脓肿应以手术治疗为首选。但对于小儿肛周脓肿的手术时机及手术方式仍存在分歧。一些专家认为,小儿肛周脓肿因其解剖、生理等自身特点,有自愈倾向,建议内科治疗,如后期反复发作后再考虑手术治疗。但临床研究表明,早期行根治术,治愈率达94.7%
[3],因而提倡早期手术。本研究目的是对比肛周脓肿根治术、切开引流术两种方式治疗小儿肛周脓肿的疗效及优缺点。结果显示,根治组治愈率93.3%,切开引流组治愈率66.7%,但引流组愈合时间较短,部分患儿可在全身麻醉、局麻、无麻下进行,住院时间、切口愈合时间及花费均较肛周脓肿根治组低。还有部分患儿家属考虑多方面原因拒绝手术,要求抗生素及局部保守治疗,未进行进一步随访。
本研究认为,小儿肛周脓肿如脓肿已形成脓液宜早期手术治疗,在手术方式选择上,如脓腔较大,内口在齿线上或更高的,且多次反复发作等,应采取根治术。而病程较短,年龄小于1 岁的患儿,内口在齿线处或较低的可行肛周脓肿切开引流术,治愈率高。两组均未发现肛门功能恢复不全等并发症,说明两者都较为安全。
参考文献
[1] 毛文婷,周丽娅,杨红娟. 小儿肛周脓肿护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2011,14(20):75-76.
[2] 许山鹰. 一种小儿肛周脓肿切开术的应用[J]. 临床研究中国医疗前沿,2009,4(21):26-27.
[3] 贾贺宽, 贾莉,董海波,等.小儿肛周脓肿根治术38例疗效观察[J]. 第四军医大学学报,2007, 28( 19):1759-1760.
*通讯作者