、根治术与切开引流术治疗小儿肛周脓肿 60例疗效观察

、根治术与切开引流术治疗小儿肛周脓肿 60例疗效观察

李晖 1 丁皓蕾 2* 周玲 1 张吟秋 1

1扬州市妇幼保健院（江苏 扬州 225000） 2苏北人民医院（江苏 扬州 225000）

摘要 为观察根治性与切开引流治疗小儿肛周脓肿的临床疗效，将60例小儿肛周脓肿随机分成两组，每组30例。结果显示，根治组患儿的治愈率（93.3%）高于切开引流组（66.7%），复发率（6.7%）低于切开引流组（33.3%）（P ＜ 0.05）；愈合时间：根治组大于切开引流组（P ＜ 0.05）。治疗结束后对患儿及家属进行满意度调查，根治组满意度（100%）高于切开引流组（66.7%）（P ＜ 0.05）。

关键词 小儿肛周脓肿 根治 切开引流

小儿肛周脓肿为肛管、直肠周围间隙感染性疾病，造成原因多有小儿先天发育、免疫力低下、雄激素作用、全身或邻近肛门处化脓性感染、肛窦炎等，常见症状有肛门部红肿、皮肤表面发热、患儿家属按压肿块后患儿哭闹、有时候伴有全身症状，高热，畏寒等。此次我院采用一次性根治与切开引流治疗2012年1月至2017年12月小儿肛周脓肿60例进行临床研究分析，现总结如下：

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象选择2012年1月至 2017 年12月在该院肛肠科就诊的60 例小儿肛周脓肿患儿，全部为男性患儿，平均年龄（1.2±0.2）岁，平均入院时间（6.0±2.1） d，将患儿根据脓肿范围、病程时间、深度的不同而分为根治组与切开引流组，根治组中30例，平均年龄（1.1±0.5）岁，平均入院时间（7.1±2.6） d；切开引流组中30 例，平均年龄（1.4±3.1）岁，平均入院时间（7.1±3.5）d。两组患儿的年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

根治组：全身麻醉，在脓肿波动或局部肿胀明显处做放射状切开, 充分排出脓液。分离腔内间隔，清除腔内坏死组织，将探针伸入脓肿部位寻找原发感染病因的内口^［1］，探针探查可较容易找到。如内口不明显,可在直肠黏膜最薄弱处穿出。内口位于齿线处或齿线下方，直接予以切开，如为齿线上方，予以单股橡皮筋挂线处理，切口放置凡士林纱布，包扎固定。

切开引流组：采用全身麻醉、局部麻醉或无麻醉状态下手术。于脓肿最隆起处放射状切开病灶，长约2-3 cm，创面切口一般超过脓肿范围约1cm左右，充分引流，适当修剪皮缘。脓腔处理与根治术相同，不处理内口，切口放置凡士林纱布，包扎固定。

1.3 疗效评定

痊愈：病灶及临床体征全部消失，切口愈合良好，随访期内无复发；有效：病灶及临床体征基本消失，切口愈合良好，随访期内无复发；无效：术后切口不愈合，瘘管形成，或原手术部位复发，或者其他部位再发肛周脓肿有瘘管与原手术部位相通。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（x±s ）表示，计数资料比较采用χ 2 检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访半年至1年，两组均未出现肛门功能障碍，未出现手术直接相关并发症。根治组治愈率大于切开引流组，愈合时间切开引流组小于根治组。见表：

两组治愈率及治疗时间比较

根治组患儿的治愈率（93.3%）高于切开引流组（66.7%），复发率（6.7%）低于切开引流组（33.3%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；愈合时间：根治组大于切开引流组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗结束后对患儿及家属进行满意度调查，根治组满意度（100%）高于切开引流组（66.7%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

小儿肛周脓肿在病因、病理上存在差异^[2]，小儿肛腺导管多局限于黏膜下层，因此小儿肛周感染多位于皮下、黏膜下层，内口大多在肛腺处，高位肛周脓肿少见，切开引流亦可达到较高治愈率。目前主要的病因是：细菌感染，感染因素有，小儿粪便易直接压迫肛管齿状线；小儿皮肤娇嫩，容易擦伤感染；雄激素分泌旺盛等。

治疗方式分为内科与手术治疗，但对于已经形成脓液的脓肿应以手术治疗为首选。但对于小儿肛周脓肿的手术时机及手术方式仍存在分歧。一些专家认为，小儿肛周脓肿因其解剖、生理等自身特点，有自愈倾向，建议内科治疗，如后期反复发作后再考虑手术治疗。但临床研究表明，早期行根治术，治愈率达94.7%

^[3]，因而提倡早期手术。本研究目的是对比肛周脓肿根治术、切开引流术两种方式治疗小儿肛周脓肿的疗效及优缺点。结果显示，根治组治愈率93.3%，切开引流组治愈率66.7%，但引流组愈合时间较短，部分患儿可在全身麻醉、局麻、无麻下进行，住院时间、切口愈合时间及花费均较肛周脓肿根治组低。还有部分患儿家属考虑多方面原因拒绝手术，要求抗生素及局部保守治疗，未进行进一步随访。

本研究认为，小儿肛周脓肿如脓肿已形成脓液宜早期手术治疗，在手术方式选择上，如脓腔较大，内口在齿线上或更高的，且多次反复发作等，应采取根治术。而病程较短，年龄小于1 岁的患儿，内口在齿线处或较低的可行肛周脓肿切开引流术，治愈率高。两组均未发现肛门功能恢复不全等并发症，说明两者都较为安全。

参考文献

[1］ 毛文婷，周丽娅，杨红娟. 小儿肛周脓肿护理体会［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：75-76.

[2] 许山鹰. 一种小儿肛周脓肿切开术的应用[J]. 临床研究中国医疗前沿，2009，4（21）：26-27.

[3] 贾贺宽, 贾莉，董海波，等.小儿肛周脓肿根治术38例疗效观察[J]. 第四军医大学学报，2007, 28( 19)：1759-1760.

*通讯作者