肝移植术后的并发症观察及护理分析

肝移植术后的并发症观察及护理分析

林秋妹

中国人民解放军福州总医院 350001

【摘要】 目的 探究肝移植术后并发症观察及护理情况。方法 选取2017年3月至2018年3月收治的33例肝癌肝移植术后患者临床资料进行分析，观察其症状及后期护理方法和注意事项 结果 33例肝癌患者中肝移植患者术后发生并发症11例，患者经积极抗感染、抗排斥等治疗16例成功治愈出院、2例死于肾功能、呼吸功能衰竭、4例因肾功能不全及肺部感染 结论 肝移植术后精心的护理可有效减少相关并发症，且有利于住院时间缩短，可推广。

【关键词】肝移植；并发症；护理

目前世界上肝病发病率最高的国家是中国，各种肝病最终成为终末期肝病。肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法[1]。随着肝移植技术的成熟，术后并发症的处理和护理尤为突出。因此，肝移植术后并发症的预防、观察和护理是肝移植术后患者顺利康复的关键。我院选取从2017年3月到2018年3月进行了33例肝移植。有些患者出现肺部感染、急性胰腺炎、心力衰竭等并发症。经过及时有效的治疗和护理，仅有2例死亡。

1 资料与方法

一般资料：我科2017年3月至2017年3月开展肝移植手术患者33例。男性28例，女性5例，年龄29~67岁，平均年龄48岁。原发病分布情况：肝炎后肝硬化10例、肝内胆管癌6例、肝细胞癌4例、胆汁性肝硬化3例、胆囊癌1例。所有受体术前无明确急、慢性疾病。术后发生肺部感染5例，发生率为15.3%、发生急性胰腺炎1例，发生率为4.5%、发生心力衰竭2例，发生率为7.7%、其他：消化道瘘1例。

2 结 果

33例肝癌患者中肝移植患者术后发生并发症11例，患者经积极抗感染、抗排斥等治疗16例成功治愈出院、2例死于肾功能、呼吸功能衰竭、4例因肾功能不全及肺部感染、病情重、经济原因等要求自动出院

3　讨论

3.1 出血 大部分发生在手术后48小时内的并发症之一是腹腔出血。早期发现和治疗是术后监护的关键。首先，我们应该仔细观察生活的迹象和腹部引流的颜色和数量。如果在短时间内发现大量的新鲜血液，应及早输血和血浆，并结合凝血酶复合物和纤维蛋白原。除了输血,输血的血浆凝血酶原复杂和纤维蛋白原,进口奥美拉唑钠和生长激素抑制素24小时以恒定速率的24小时内,使用冰盐水加去甲肾上腺素8毫克100毫升、云南白药0.5g+生理盐水150毫升4小时1次胃管注入。2小时后开放。术后3天进行胃镜检查。提示上食管静脉曲张出血，结扎止血。然后继续向胃管注入去甲肾上腺素,云南白药加上石头蜡油50毫升,胃管注入1天,第四天的胃管成暗红色血液和显著减少,粪便的数量也减少,腹部引流液是少量的光血腥的液体,治疗后情况严重的重症监护室。

3.2 排斥反应 反应一旦出现难以逆转，急性排斥反应主要表现为易怒、失眠、感冒、发热、疲劳、移植区疼痛、皮肤黄染、皮肤浅肤色、胆汁急剧减少等。在护理过程中，应密切观察护理过程中的皮肤状况。皮肤和巩膜黄染色消退，腹部标志和胆汁引流。

3.3 肺部并发症　肝移植后，手术创伤大，手术后疼痛严重，避免肝损伤。应密切观察镇痛药物的作用及副作用。同时，应协助患者采取舒适的体位，当体位时，如翻身、咳嗽等，伤口，腿弯曲，伤口张力降低。试着半躺着，或者陪病人聊天，听音乐，分散他们对疼痛的注意力，度过痛苦的时期。移植后，部分患者会有腹水，引流口分泌物较多，应及时更换药物，并将无菌棉垫放置在排水口处，保持皮肤清洁干燥。肺并发症:肝移植术后肺部感染的并发症主要是呼吸机、气管插管和气管切开术。肺部感染的机会越长，肺部感染的几率就越大。引起肺部感染的最常见病原体是机会性病原体，即内源性感染。主要原因是肝移植患者的终末期，免疫力低下，肝移植复杂，创伤大，手术后使用大量的激素和免疫抑制剂。患者在手术前后接受大量的抗生素，导致体内细菌的紊乱和耐药菌的增加[3]。

3.4 心力衰竭：术后应监测生命体征，观察血压、脉搏、呼吸。血压、尿量是反应心泵功能的主要指标。当心泵功能严重减退时，血压下降，尿量减少。因此，术后应密切观察血压尿量的动态情况，对心力衰竭的治疗有重要的参考作用。12例患者均在术后不同时间出现不同程度的呼吸困难伴有两肺干、湿啰音。部分患者出现咳粉红色泡沫痰。发绀，烦躁及休克。发病时间为术后2~3 d至1个月。诊断为急性左心衰竭后立即给予吸氧、利尿、吗啡、扩血管、强心等治疗，呼吸困难严重伴有肺水肿、休克患者立即进行呼吸机辅助治疗和抗休克治疗。

3.4用药护理：主要是免疫抑制剂的应用，可导致心脏、肝肾功能损害。免疫抑制剂可以减少或调节免疫抑制剂，而处于严重状态的患者可以暂停使用免疫抑制剂。当使用药物时，我们应了解药物的药理作用和不良反应，观察药物的毒性反应，掌握药物的使用、预防和禁忌。

3.5加强呼吸道的管理：这种情况可以帮助病人翻身，并进行反击，这有利于呼吸道分泌物的排出和排泄。应指导病人进行深呼吸、咳嗽和腹式呼吸训练，以增加隔膜的运动，防止肺的肺不张。当吸入痰时，首先要清除气管的分泌物，然后吮吸咽分泌物，然后放松气囊，呼吸深痰。加强口腔净化，防止细菌定植。

3.6 做好患者的自我管理：由于病程长，手术大，再加上免疫抑制剂的应用，患者会出现精神异常。表现为如极度恐惧、伤心、兴奋等。我们在术后的护理中，首先帮助患者尽快适应重症监护室的环境，向患者讲解有关疾病恢复过程 中 一些相关知识、耐心倾听患者的反应、陪伴患者、陪她们聊天等以分散他们的注意力.能够及时与移植医师联系，适时调整药物方案，及时发现排斥反应及一些药物不良反应，如肝功能异常、粒细胞减少等，从而尽早予以治疗，避免延误病情或发生严重后果。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[9]。

参考文献

[1]郑树森.重视肝移植患者手术期处理提高我困肝移植的技术水平[J].中国实用外科杂志,2003,23(5):257-258.

[2]李宁,郎韧,郝建宇,等.微生物酵素预防肝移植术后早期感染的作用[J].中华医院感染学杂志,2002,12(12):898-900.

[3]中阳,刘懿禾,于立新,等.肝移植术后合并急性胰腺炎的治疗体会[J].中国危重病急救医学,2006,3(3);184.

[4]Nancy E,Colin L.The inf luence of psychosocial evaluation on candidacy for transplantation[J].Transplantation,2008,18(1):89-96.

林秋妹，女，1980.01.15护师，大专，福建省福州市西二环北路156号福州总医院肝胆外科。350001。医院名称，中国人民解放军福州总医院。