济宁地区常见泌尿系结石成分分析

济宁地区常见泌尿系结石成分分析

张天伟 1，沈大庆 2 *，祝海州 2，李佳保 3，公维磊 3 ，曹先德 4 ，曹现祥 4

1济宁医学院临床医学 2013级圣地班 272000 2济宁医学院临床医学院 272000 3济宁医学院 4济宁医学院附属医院 272000

* 通讯作者：沈大庆 济宁医学院临床医学院 e-mail shendaqing@163.com

摘要：目的：对济宁市泌尿系结石发病率及结石成分进行调查分析，为临床诊疗提供参考。方 法：对2015年1月－2017年6月在济宁医学院附属医院治疗的689例泌尿系结石患者进行调查，同时对结石成分予以测定，对临床资料进行统计分析。结果：689例患者中，济宁十三个县市区均有发病，男性发病率高于女性，两者比例为1.39:1 发病年龄以40-59岁为高发段。发病位置以上尿路多见，上尿路结石608例（88.24%），下尿路结石81例（11.76%）；泌尿结石成分结果显示，以混合型为主，混合型有439例（63.71%），主要是草酸钙+磷酸盐+尿酸，草酸钙+磷酸盐，草酸钙+尿酸为主；单一型成分共有250例（36.29％），主要是草酸钙、胱氨酸、磷酸盐、碳酸盐、尿酸等。结论：济宁地区泌尿系结石以上尿路多见，结石成分复杂，以混合型成分为主，中老年人多发。主要成分以草酸钙、磷酸盐、尿酸多见。胱氨酸结石较少见。尿酸结石以老年患者多见。结石成分分析对预防结石的复发有重要的作用。

关键词: 济宁市 泌尿系结石 结石成分分析 流行病学

为全面了解济宁市泌尿系结石的临床发病情况以及了解结石的成分，本文对我院收治的689例泌尿系结石患者进行调查研究，以期为临床诊疗和防治尿石症给予一定依据，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月－2017年12月收治的689例泌尿系结石患者作为本次调查研究的对象，采集其结石标本，结石标本主要来自于经自行排石、体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜、硬镜碎石取石术，膀胱腔内碎石取石及腹腔镜和开放手术治疗的患者。济宁医学院附属医院为三级甲等医院，区域医疗中心。技术力量在济宁地区居前列，较多的尿路结石患者就诊于该院。所选患者来自济宁市辖区十三个县市区。

1.2 方法 采用天津蓝默德科学仪器有限公司生产的结石红外光谱自动分析仪（LIIR-10型）及配套软件，对患者结石标本的成分进行检测。具体操作：将患者送检的标本用蒸馏水洗净，放入温控烤箱内，110℃烘烤 1 h。 打开红外光谱自动分析系统进行试验分析前的准备，当标本冷却后，取1-5mg放入玛瑙研钵内，加入溴化钾晶体，与结石比控制在50:1～200：1进行充分研磨。 将研磨成粉末的样本倒入压片磨具，上压片机加压至 10 MPa，保持压力 1 min。开启成分分析软件，按规定程序测定，进行成分分析，依照测定结果指导患者饮食，并打出结果。

1.3观察指标

通过自制问卷调查系统掌握患者的性别、年龄及结石发生位等基本信息，同时统计不同区域的发病情况，分析患者结石成分。

1.4统计处理

本调查资料统一录入Exel予以整理和归纳，再针对发病情况、结石成分等情况进行统计分析。

２ 结果

2.1 689例尿石症患者年龄、性别分布情况 689例患者中，男患者401例，占比58.20%，女患者288例，占比41.80％；男女比例为1.39:1；年龄18-76岁，以40-59岁为高发段，占比57.62％；上尿路结石608例，占比88.24％，下尿路结石81例，占比13.32%，两者比为7.51:1（见表1，图1，表2）。

2.2 结石成分分析 济宁地区泌尿系结石中的混合型共有439例（63.72%），包 括 草酸钙+磷酸盐+尿酸103例（14.95%），其中上尿路79例（11.47%），下尿路24例（3.48%）；草酸钙+磷酸盐229例（33.24%），上尿路211例（30.62%），下尿路18例（2.61%）；草酸钙+尿酸 共107例，其中上尿路95例，下尿路12例，单一型共有250例（36.28％），其中草酸钙共有90例（13.06%），包括上尿路85例（12.34%）、下尿路5例（0.73%）；其次是磷酸盐共66例（9.58%），再次尿酸结石共65例（9.43%）（见表２）。

表1 尿石症患者年龄、性别分布表

图1. 病例数和年龄的关系

表2 689例患者结石成分、发生部位分布表

３ 讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病，发病率在5-10%左右，通常治愈后有较高复发率[1-2]。济宁位于鲁西南腹地，属鲁南泰沂低山丘陵与鲁西南黄淮海平原交接地带，地质构造上属 华北地区鲁西南断块凹陷区。济宁市地形以平原洼地为主，地势东高西低，地貌较为复杂。东部山峦绵亘，丘陵起伏，南四湖以西为较平坦的黄泛平原，起伏较小。嘉祥县南部和金乡县西北部，有零星山丘。济宁地区泌尿系结石相对高发，该病发病机制和性别、年龄、饮食、水质及区域地理气候等有着密切关系。通过调查分析，济宁地区的泌尿系结石患者以农村地区为主，主要是因日常饮水是通过处理河水，本区域的水质硬度相对偏大，钙镁离子水平高，把烧开的开水放于壶中，长时间累积能清晰看到壶内壁有白色垢存在，通过分析主要是钙镁等离子，而长期性的饮用可引起泌尿系结石形成[3]。有报道称，男性的发病率高于女性，更易出现泌尿系结石[4-5]。本次调查中，男女比达到1.34:1。原因可能是男女间的饮食、生活习惯等存在差异。通常男性更有饮酒、饮茶、熬夜、食用高蛋白类食物等习惯，这些均是泌尿结石发生的危险因素。此外，基于男性下尿路的生理结构解剖特征，发生尿路结石可能性更大。调查结果还发现，上尿路结石发病率显著高于下尿路，40-60岁为尿路结石发病的高危年龄，与文献的数据相似[4-5]。

尿路结石的发病率与年龄的增长呈正相关。可能与这年龄段步入社会工作，生长代谢旺盛，生活压力大，饮水少，出汗多，不健康的生活习惯多等因素相关；大于60岁尿路结石的发病率与年龄呈负相关，可能与这年龄段生活习惯、与生活压力逐渐趋向规律有关。但老年患者肾功能减退，以致于嘌呤代谢紊乱，使得尿酸增加，易形成尿酸结石；对于女性来说，可能和女性绝经后骨质疏松和雌激素减少存在密切关系，会造成骨钙重吸收增加，而引发高钙尿症，以及尿液构椽酸排泄减少等因素存在关系。对患者的结石标本进行结石成成份测定发现，以混合型结石为主，占比63.72％，主要是草酸钙＋磷酸盐，草酸钙＋尿酸为常见。单一成分结石以草酸钙、磷酸盐、尿酸盐结石为常见，分别占13.50％，13.06%，再次为尿酸结石占比9.43%。但不管是何种性质结石，结石化学成分及其占比和国内研究报道基本一致［4-6］。

对本组439例混合成分结石的成分测定，草酸钙结石最为常见，其中的原因也许与本地区是以素食为主相关；水质硬度较大、水中含钙离子浓度较高等也是形成草酸钙结石的原因。尿酸结石主要是在酸性尿的环境在形成的。 尿酸结石最重要发病因素是低 pH值，尿量少和高尿酸血症。 高嘌呤食物、饮酒过多等是结石形成的诱因。随着年龄的增加，胰岛素抵抗发生率相应增加，在老年性患者容易造成一个酸性尿环境。老年男性患者尤其是大于50岁患者，常伴有尿路梗阻症状，故容易形低pH环境，尿酸结石的发病亦较高。 因此尿酸结石在男性发病率比女性高[5]。磷酸盐、碳酸盐结石和尿路感染诱发结石存在密切关系，原因可能和革兰氏阴性杆菌引起的的尿路感染有关，这些细菌可把尿素分解成氨，让尿液变成碱性，同时细菌及造成的坏死组织等也可成结石核心而造成结石生成。常继发于尿路反复感染和尿路解剖异常者。这种类型结石在女性较为多见。

结石成分分析在结石的治疗中有重要的意义，结石成分分析就是结石的“病理”。尿石症因其反复复发，严重干扰了病人生活、工作、学习，给予患者经济及医保费用带来一定压力。故结石的预防就显得格外重要。结石成分分析费用低廉，但意义重大，能具体分析患者的结石成分，制定出个体化、针对性的预防方法，对结石的预防起到重要的作用，值得大力提倡。

参考文献

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Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management.The Lancet, 2006, 67(9507): 333-344.

[3] 李印龙，翟敏，宋爱芹，等.济宁市农村饮用水水源地水质状况评价[J].济宁医学院学报.2009,(4) :103-105.

[4]那彦群，叶章群，孙颖浩，等 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2014.

[5]马凤宁，施国伟，张跃辉．肾结石与患者年龄及性别的关系分析[J]．中华泌尿外科杂志，2013,34(5):530-532.

[6]王伟，马凤宁，彭瑞鲜，等。1868例上尿路结石成分和发病年龄随时间变迁的横断面研究[J]．中华泌尿外科杂志，2015,36(8):620-623.

基金项目：1.济宁市科技计划（医疗卫生）项目 （编号：2014jnyf10）2. 济宁医学院指导学生科研项目（编号：2015ZDXS-15）3.山东省高等学校科技计划项目（编号：J14LL05）