米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产 35例临床观察

米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产 35例临床观察

钱友珍

武汉市黄陂区蔡店街道卫生院 湖北武汉 430300

[摘要] 目的：进一步探讨不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇对不同月份、不同类型的稽留流产进行药物流产的疗效。方法：对35例不同月份，不同类型的稽留流产患者进行药物流产，孕囊排出5d复查B超宫腔是否残留，1月后复查B超是否正常。结果：完全流产占90.9%，不全流产占4.55%，未流产占4.55%。结论：不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同的月份、不同类型的稽留流产疗效好，减少或减轻了宫腔手术，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。

[关键词] 米非司酮；米索前列醇；过期流产

Clinical observation of mifepristone combined with misoprostol in 35 cases of expired abortion

Qian Youzhen

(caidian street health center, huangpi district, wuhan, hubei, 430300)

[abstract] objective: to further explore the effect of mifepristone combined with mifepristone in different doses on drug abortion in different months and types of missed abortion. Methods: drug abortion was performed on 35 cases of missed abortion patients in different months and different types of missed abortion patients, and 5d cyst discharge was performed to check whether the b-ultrasonography cavity was residual, and the b-ultrasonography was normal after 1 month. Results: total abortion accounted for 90.9%, incomplete abortion 4.55% and non-abortion 4.55%. Conclusion: different doses of mifepristone compatibility misoprostol used in different months, different types of missed abortion good curative effect, uterine cavity operation, to reduce or alleviate the pain in patients with small, less trauma to the body recover faster.

[key words] mifepristone; Misoprostol; Missed abortion

随着药物流产广泛使用于终止妊娠。近年来，药物流产在特殊流产领域中也已大量使用，过期流产是临床上较难处理的一种类型，由于胚胎组织有时可能机化与子宫壁紧密粘连，造成刮宫术困难，易于子宫穿孔，再次刮宫率也增高，传统上多采用口服大剂量已烯雌酚后行钳刮术，曾有报道口服米非司酮和米索后再行钳刮，我院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产，使组织物自然排出，取得了满意效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集我院2017年1月～2018年3月因过期流产住院治疗的35例，身体健康，无服用本药禁忌症。入院后血尿粪常规，肝肾功能凝血功能，心电图检查均正常，无前列腺素类药物过敏等用药禁忌症。①年龄20～31岁，平均年龄25.5岁；②经产妇7例，初产妇28例；③停经6—12产周；④子宫大小均小于停经月份，最大80 d，最小40 d，以产

40～50 d最多，占82%；⑤B超提示胚胎已停止发育。

1.2 给药方法 ①子宫产60d以内，第1d，第2d服米非司酮75 mg（服药前后各禁食2h，少量温开水送服，以下服药方法同此），第3d服米索前列醇600µg；②子宫产60～80 d之间，第1 d，第2 d各服米非司酮75 mg，第3 d服米索前列醇1 200µg；③子宫产80 d及以上，第1d，第2 d各服米非司酮150mg，第3 d服米索前列醇1 200µg。

1.3 疗效标准 ①完全流产：服米索前列醇后24h内妊娠物完全排出，阴道出血少，5 d后B超检查宫腔内无残留物；②不全流产：服米索前列醇后24 h内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即行清宫术，可见残留组织；③服米索后24 h内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出，行清宫术，可见妊娠物。

2 结果

35例患者完全流产33例，成功率94.43%，2例未能排出者行钳刮术，宫内机化组织已剥离在宫口处，易刮出，无1例行2次清宫术。阴道出血情况：完全流产前阴道出血大于月经量，但妊娠物很快排出，最短15 min，最长90min即排出妊娠物，阴道出血明显减少，出血时间最短3 d，最长10 d，不全流产者流产前阴道出血少，妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血多，大于月经量，阵发性加重伴大血块，估计出血量大于200 ml立即行清宫术，术后1～3 d阴道出血停止失败者行清宫术，失血少，术后3 d阴道出血停止。

不良反应：服药病人均有不同程度恶心、乏力，未出现不能耐受的剧吐，皮疹及过敏现象。

3 讨论

胚胎死亡较久后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，易引起产妇凝血功能障碍，在临床上对过期流产要求尽快排空宫腔。由于过期流产者胚胎已陈旧坏死或机化，子宫肌纤维变性水肿，弹性差，加之宫颈又硬，致手术操作难度增大，手术时间长，出血量多，易并发子宫穿孔，胎盘组织残留，有时需再次清宫，增加了病人痛苦。特别在产10～14周

时胎儿肢体已形成，此时子宫大而软，宫口紧闭，施行手术更加困难，以往我们使用已烯惟酚以软化宫颈，其效果较差，手术时间长，有再次甚至3次清宫，且无1例组织物会自然排出，近2年我们采用米非司酮配伍米索治疗过期流产，结果令人满意，2例钳刮者也因宫颈扩张好，手术顺利，出血量少，时间短，无1例再次清宫。

米非司酮终止早产主要是通过与蜕膜上产酮受体结合，拮抗产酮活性并抑制蜕膜上产酮受体的合成，来对抗产激素作用，使产激素失去活性，蜕膜失去支持，并减弱产激素的安宫作用，但用米非司酮终止早产的作用效果如何，还与蜕膜绒毛变性程度，蜕膜产酮受体多少，黄体萎缩快慢有关，米非司酮治疗过期流产效果好，对停经已达27⁺周，胎头双顶经达39 mm时仍有较好效果^[1]，使之自然流产，可能是过期流产患者蜕膜绒毛已变性坏死，激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮后提高了子宫肌组织的敏感性，及时对抗产酮的安宫作用，使流产启动。另外，米非司酮还使内源性前列腺素合成增加引起宫缩，并促进宫颈成原分解减少合成，使宫颈软化，在此基础上，使用米索引起子宫收缩，加快了自然排出宫腔流产物过程。本组病例中应用上述方法治疗过期流产，阴道出血少，完全流产率高，患者痛苦小，对机体损伤轻，不需要特别处理等优点^[2]。本方法使用方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周红蕾,周晓.米非司酮用于过期流产的临床观察.实用妇产科杂志,2013,13(9):146.

[2] 李瑞珍，王振海等.米非司酮配伍米索前列醇抗早衰蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究.中华妇产科杂志，2014，32（4）：212.