眼眶骨肿瘤的临床分析及病理研究

眼眶骨肿瘤的临床分析及病理研究

赵青

河北医科大学第四医院 河北省石家庄市 050800

【摘要】目的：临床分析眼眶骨肿瘤，并探讨研究病理情况。方法：2003年1月--2017年12月期间，回顾性选择我院收治的18例眼眶骨肿瘤患者，分析患者临床资料，并进行病理研究。结果：①18例患者，平均病程（4.1±1.83）年。②18例患者，10例接受CT检查，7例核磁检查，1例联合核磁与CT检查。其中，关于病变部位，5例位于眶上壁，6例内上眶壁，3例外上方，内下方、外下方、眶下壁、球后眶壁各1例。③所有患者基于全身麻醉下，行肿瘤摘除术。④本组18例患者，5例骨瘤，6例骨纤维异常增生症，2例转移瘤，2例骨母细胞瘤，1例非骨化性纤维瘤，1例侵袭性骨母细胞瘤，1例动脉瘤样骨囊肿。结论：眼眶骨肿瘤，发病率低，但种类多，CT是有效的诊断方式，对于良性肿瘤或瘤样病变，手术切除可取得较好疗效。

【关键词】眼眶骨肿瘤；临床分析；病理研究

眼眶骨肿瘤，在临床上，并不常见，其中，眶骨是人体扁骨的一部分，较少见新生物。近些年，人们对眼眶骨肿瘤的研究不断深入，对疾病有了更深层的了解，为临床对症治疗提供可靠依据。在此，本研究回顾性分析了18例患者的临床资料，旨在临床分析眼眶骨肿瘤，并进行病理研究，现将研究情况总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2003年1月--2017年12月期间，回顾性选择我院收治的18例眼眶骨肿瘤患者，其中，7例男性，11例女性，最小15岁，最大68岁，平均（45.1夹剪4.85）岁，均为单眼发病，8例右眼，10例左眼。

1.2方法

回顾性分析本组18例患者的临床资料，从临床表现、影像学检查、治疗情况、病理学等方面，分析眼眶骨肿瘤。

2结果

2.1临床表现

本组18例患者，病程最短2个月，最长11年，平均（4.1±1.83）年。临床上，8例眼球突出，3例眶周肿块，2例有疼痛表现，1例伴有视力下降症状，1例眼球变小。检查眼部：15例眶周扪及肿块，且与眶骨粘连，不具活动性，质硬；11例眼球突出，突出1-10mm；9例眼球运动受到限制。 2.2影像学诊断

18例患者，10例接受CT检查，7例核磁检查，1例联合核磁与CT检查。分析病变部位，5例位于眶上壁，6例内上眶壁，3例外上方，内下方、外下方、眶下壁、球后眶壁各1例。9例眶壁伴有异常骨样高密度影；3例骨质增生膨胀，存在明显的透明区；4例眶壁内呈低密度囊性占位性病变，部分骨遭到破坏性损害；2例眶壁内的软组织肿块边界不清晰，且呈不均匀密度，伴有溶骨性破坏。

2.3治疗

本组18例患者，均行手术治疗，基于全身麻醉作用下，探查眶内肿物，行肿瘤摘除术。手术操作中，依据肿瘤部位，选择手术入路，包括前路、外侧与内侧开眶。

2.4病理学研究

本组18例患者，组织病理学分析，其中，5例骨瘤，6例骨纤维异常增生症，2例转移瘤，2例骨母细胞瘤，1例非骨化性纤维瘤，1例侵袭性骨母细胞瘤，1例动脉瘤样骨囊肿。

3讨论

眼眶骨瘤（osteoma orbitalis）常常发生于鼻窦软骨和膜状骨交界的骨缝处，肿瘤生长侵入至眼眶。至今为止，关于眼眶骨瘤，病因不明确，目前，学术界就眼眶骨瘤的病因，提出了三种理论，分别是发育性、外像性、炎症性^[1]。眼眶骨瘤的症状及体征，取决于病变起源部位，一般而言，起源于鼻窦，早期无明显症状，容易被忽视，耽误最佳治疗时机，当肿瘤侵犯眼眶时，可出现相应表现，出现眼眶钝痛、眶骨不对称、眼球移位和突出等症状。筛骨骨瘤，可导致眼球向外移位，上颌窦骨瘤，可引起眼球向上移位^[2]。骨瘤横切呈光滑状，外形多为叶状，显微镜下观察，可分为3种类型（可互相重叠）：象牙（色）的，成熟的且呈纤维状，象牙样骨瘤由少量纤维结缔组织和不规则骨小梁组成；成熟的骨瘤，由较薄的小梁和较多小梁内纤维状组织构成；纤维状骨瘤，可见纤维组织和成骨细胞的活动，与骨化纤维瘤相似^[3]。

眼眶骨肿瘤，发病率低，约占眼眶肿瘤的0.6%-2%，其中，骨纤维异常增生症与骨瘤是较为常见的类型。骨瘤由成熟骨质组成，但是，失去了正常骨质的排列方向。骨纤维异常增生症，主要由不成熟骨小梁与梭形纤维样细胞构成，未形成骨板，骨小梁周围没有骨母细胞，直接连接成纤维细胞。骨母细胞瘤，构成要素包括骨样组织、骨母细胞、编织骨，纤维组织与丰富的薄壁血管构成间质，其中，伴有破骨巨细胞。骨肉瘤瘤细胞与细胞核大小形状存在差异，包括多种类型，如梭形细胞、小型多核巨细胞、恶性成骨细胞、不成熟软骨细胞。纤维组织间隔伴有血灶，可见血黄素颗粒的巨噬细胞，伴有多核巨细胞，表现出肉芽组织样，一般情况下，没有内皮细胞被覆^[4]。

CT（Computed Tomography）即电子计算机断层扫描是诊断眼眶骨肿瘤的常用方法，借助利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，配合灵敏度高的探测器，围绕人体进行一个接着一个的扫描。近些年，随着手术操作日渐成熟，手术方式朝着微创方向发展，手术已经成为治疗眼眶骨肿瘤的重要手段。一般而言，除视神经长期受压引起严重视力丧失、视神经萎缩患者的以外，眼眶骨瘤患眼视力预后良好，因为骨瘤是未转移的良性肿瘤，预后佳。但是，如果骨瘤与Gandner综合征、与此综合征有关的结肠息肉相联系时，可引发直肠癌，预后效果欠佳。

【参考文献】：

[1]许亚静,龚健杨,廖荣丰. 原发性眼眶肿瘤临床病理研究[J]. 临床眼科杂志,2013,21(05):443-446.

[2]马楠. 100例眼眶肿瘤的组织学分类分布及影像学特征分析[D].华中科技大学,2016.

[3]李蓬,陈文卫,谢斌,武犁,黄星月. 超声造影与增强MRI在眼眶肿瘤病中的诊断价值[J]. 武汉大学学报(医学版),2014,35(05):727-732.

[4]敖亚雯,陈军,桑菲,聂鸿雁. 扩散加权成像在眼眶肿瘤性病变鉴别诊断中的研究进展[J]. 放射学实践,2017,32(01):89-91.