电针治疗膝关节滑囊炎医案

电针治疗膝关节滑囊炎医案

向栋国 1 袁迎芳 2 孙 忠人 1

1.黑龙江中医药大学 , 哈尔滨 150040 2. 河北医科大学第二医院，石家庄 050000

滑囊炎是由于急、慢性损伤等因素而出现的滑囊无菌性炎症，又称为粘液囊肿。滑囊属于人体中的缓冲结构，其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，在正常情况下囊内会有少量滑液，其作用是促进润滑、减少摩擦、增加运动的灵活性。在骨突与皮肤之间、肌肉与肌腱之间、肌腱与肌腱之间等，凡摩擦较频繁、压力较大处均有滑囊存在；由于关节承担的是人体的运动功能，其周围结构复杂，故滑囊多存在于大关节附近。滑囊炎最常见的病因是慢性劳损，临床上以中老年女性坐骨结节滑囊炎（又称编织臀）和足拇指滑囊炎多见。另外，髌前滑囊炎也很常见，其常发生于长期从事跪位工作的人；肘部劳损易发生鹰嘴突滑囊炎（矿工肘）等。滑囊炎的病理表现为囊内滑膜水肿、充血、增厚或呈绒毛状，滑液增多，囊壁增厚或纤维化。若为急性损伤则渗出滑液为血性。

本病可归属于中医学的筋疣，筋瘤，筋结等，中医学认为由于慢性劳损或外伤筋脉，局部气血凝聚，阻滞经络，气血运行不畅，日久湿聚成痰，壅阻于皮肤、经络、筋骨之间而成瘀成结^【1】。

患者，女，46岁，主诉：膝关节疼痛伴活动不利1个月，髌骨前肿胀15天。病史：患者1个月前因骑车上班时摔倒，出现左侧膝关节疼痛并伴有左小腿前外侧大量皮下出血，到当地医院就诊，其间给予外用药物，具体药物及用量不详，约20天后皮下出血基本消失， 但患者自觉膝关节疼痛并伴有活动不利，髌骨前出现明显肿胀。到当地医院就诊，诊断为膝关节滑囊炎，予以口服滑膜炎颗粒治疗。症状无改善，15天后来我门诊寻求中医针灸治疗。查体发现该患者左侧膝关节肿胀，髌骨前有明显凸起，皮肤温度正常，颜色与正常皮肤相近，神经系统查体未见异常。中医诊查情况：患者神志清楚，精神疲倦，表情自然，面色微黄，舌淡紫，苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉滑，右尺弱。辅助检查，膝关节核磁显示关节腔内有微小游离物。根据病史以及症状制定治疗方案。处方：患侧下肢的梁丘穴、血海穴、阴陵泉和阳陵泉。操作：嘱患者平卧与床上，全身放松，采用0.30*40mm的毫针进行针刺，其中梁丘穴、阴陵泉、阳陵泉直刺1～1.5寸，血海穴直刺1～1.2寸。得气后，取电针仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪）两组导线分别连接梁丘穴-阳陵泉、血海穴-阴陵泉，正极在上，负极在下，采用疏波，强度以局部肌肉跳动并以患者感觉能耐受为度， 每次留针30分钟，每天1次。结果：治疗1次后，膝关节疼痛伴活动不利有所减轻，针刺7天后髌骨前肿胀明显减小，为巩固治疗，继续按前法针刺3天。3天后肿胀基本消失，嘱其平日注意保暖，尽量避免长时间蹲位，不翘二郎腿。随访半年膝关节隐痛偶有出现，无活动不利，无肿胀。

按语：“十二五”规划教材中治疗该病采用针刺阿是穴、犊鼻、血海，并用毫针刺穿滑囊壁，放出粘液，可结合灸法，拔罐，电针法。 治疗结束后局部应进行加压包扎^【1】。经仔细思考后，认为犊鼻穴虽为治疗膝痛常用穴，但其解剖部位为皮肤，皮下组织，穿过髌韧带和外侧支持带之间进入关节囊、翼状襞，若深刺会进入关节腔，针刺此穴位有加重关节腔无菌性炎症的可能，除此之外，此穴位下肌肉和血管并不丰富，对加快周围血液循环作用不明显，所以不选择此穴位，而采用其外下方阳陵泉，阳陵泉穴主治膝髌肿痛，《马丹阳天星十二穴歌》：“膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起……”^【2】，其解剖位置为皮肤，皮下组织，腓骨长肌，腓总神经，趾长伸肌，针下通过经前返动静脉，膝下外侧动静脉的分支。同样，内侧不取内膝眼而取阴陵泉，因为阴陵泉主治水肿，膝痛，不仅穴位对症，其解剖位置有半腱肌腱，腓肠肌，通过膝降动脉分支，有膝下内侧动，静脉。膝关节以上取血海穴，此穴可治膝痛，其下是股四头肌内侧头，并通过股动、静脉肌支。《会元针灸学》曾论其为“通血之要路”用于治疗“膝肿，足麻木”^【3】。外侧取梁丘穴，此穴主治膝肿，《针灸大成》上记载：“主膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸，足寒，大惊，乳肿痛”

^【2】。其下为股外侧肌与股直肌，直至股中间肌，通过旋股外侧动静脉降支。从现代解剖学来讲，膝关节的血供主要由腘动脉、股动脉、股深动脉、胫前动脉所供给，这些血管的分支在膝关节周围互相吻合形成膝关节动脉网，这些动脉网的存在使得膝关节的血供非常丰富。而膝前的血供主要包括膝上外侧动脉，膝上内侧动脉，膝降动脉，旋股外侧动脉，胫前返动脉，膝下内侧动脉等。故针刺梁丘，血海，阳陵泉，阴陵泉并施加以电针疏波可以完全覆盖膝前的血供，促进血液流动，静脉回流，使局部无菌性炎症加速吸收。除此之外，针刺梁丘和血海穴并通电，可以刺激股四头肌的运动，股四头肌对于维持膝关节的稳定具有重要作用：第一，股四头肌的收缩可使膝关节完成伸直动作；第二，在膝关节屈曲时，股四头肌的收缩亦可对抗重力，从而维持膝关节的稳定；第三，正常步态足趾着地时，股四头肌的收缩对着地时产生的冲击力起到了缓冲作用，减轻了膝关节的负重。除此之外，相对于股外侧肌而言，股内侧肌的附着部位更低，其肌纤维走行方向斜度相对更大，这更有助于髌骨的稳定。在膝关节伸直至最后10～15°时，股内侧肌还能使胫骨外旋以增强膝关节的扣锁机制。所以，强化股四头肌的训练既可改善其对膝关节负重状况的调控作用，又可改善膝关节在动态或者静态时的稳定性

^【5】。综上所述，选择梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉并施加电针疏波，从中医角度来讲，可益气活血，利水消肿，疏通经络。从现代医学角度分析，可以加速局部血液循环，促进炎症吸收，加强局部肌肉训练，稳定了膝关节，强化了膝关节的运动功能。

此病例治疗疗效明显，选穴思路清晰，符合中医理论和现代医学的理论，遇到相似病例可以考虑采用此方法治疗，并且发生于身体其他部位的相似疾病也可以采用同样思路去确定治疗方法。

参考文献

杜元灏.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2012. 56-57

（明）杨继洲著，刘从明等点校.针灸大成[M].北京:中医古籍出版社,1998. 114-115

李倩倩,石广霞,韩丽丽,刘存志.血海穴相关研究进展[J].上海针灸杂志,2013,32(04):316-318.

（明）杨继洲著，刘从明等点校.针灸大成[M].北京:中医古籍出版社,1998. 280

5.安利群,张进刚,石明国,等.加强股四头肌锻炼治疗早、中期膝关节骨性关节炎[J].中华现代外科学杂志,2006.