医护治一体化在慢性硬脑膜下血肿围手术期中的应用

医护治一体化在慢性硬脑膜下血肿围手术期中的应用

何乃宁

西安一四一医院神经外科

随着“医护治一体化”模式的发展，“医护治一体化”工作模式在多个医疗护理领域同时应运而生。 它有助于提高医疗、护理质量，最终达到医护整体合作和服务水平的目的^[1]。医护治一体化是指医生和护士在平等自主、互相尊重和信任且具有一定专业知识和能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，共同责任，为患者提供医疗服务的过程^[2]。为了能给患者提供更加优质的护理服务，我科自2015年1月改进了管理办法，以临床路径为切入点，对受伤3周以上才出现症状的硬脑膜下血肿患者,围手术期实施医护治一体化模式，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择神经外科2013年1月至2016年12月入院并行手术治疗的慢性硬脑膜下血肿患者为研究对象，纳入标准：慢性发病，CT确诊为慢性硬脑膜下血肿；患者GCS评分12-15分；血肿量＞30ml。将2015年1月至2016年12月收治的56例慢性硬脑膜下血肿患者作为观察组，其中男性36例，女性20例，年龄55~75(67±3.73)岁，出血部位在左侧额颞顶的30例，出血部位在右侧额颞顶的26例，手术方式:局麻下行钻孔Ommaya囊植入引流术。将2013年1月至2014年12月收治的42例慢性硬脑膜下血肿患者作为对照组，其中男性35例，女性7例，年龄56~78(69±2.73)岁，出血部位在左侧额颞顶的20例，出血部位在右侧额颞顶的22例，手术方式同观察组。两组患者在性别、年龄、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按传统的护理模式，医护分别查房，医生按班次收治病人，床位随机安排，护士按责任病房分管患者，医护互相交流沟通无固定机制。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立9人的医护治一体化协作小组 科主任任组长，制订医护治一体化工作制度、流程及抢救预案。组长负责医护治一体化小组的总体指导、协调及治疗方案的调整，副组长负责实施过程中的各个环节监控，组员参与整个工作的全部环节落实。

1.2.2.2 组织专科护理培训 培训方式分为科室集中培训和每月1次护理教学查房两种形式。集中培训时间为1周，包括理论培训及技能培训。邀请主管医生参加，提高培训内容涵。

1.2.2.3 开展医护治一体化查房 每日晨交班后医护治一体化小组成员共同进行床旁查房，由主管医生汇报患者动态病情、诊疗计划完成情况和疗效，责任护士汇报护理措施实施效果，护士长分析现存的及潜在的护理问题，科主任/主任医师查看患者，对诊疗及护理措施进行点评、指导，小组成员共同讨论制定下一步诊疗方案和护理计划。

1.2.2.4 围手术期干预 术前谈话、健康教育由手术医生、主管医生和责任护士共同进行。术后共同制订个性化诊疗和护理方案，共同对家属实施术后健康教育及用药指导。责任护士严密观察病情，及时与医生沟通，确保医嘱执行的准确性和及时性。患者出院时由医护人员共同为患者进行出院指导。

1.2.3 统计学方法

对两组患者术后并发症发生率、患者平均住院日、患者满意度、医生满意度及培训前后护士专科理论及操作成绩等方面进行比较，使用 SPSS 15.0 统计软件包，计数资料用人数、百分比进行描述，组间比较采用 x² 检验; 计量资料用均数、标准差进行描述，组间比较采用 t 检验。

2 结果

2.1患者术后并发症发生率下降

观察组术后血肿再复发1例，对照组患者出现术后血肿再复发1例，再出血1例。两组术后并发症发生率比较（见表 1）。

2.2 患者平均住院日缩短（见表2）。

2.3 护士专科理论及操作成绩提高(见表 3)。

2.4 患者及医生满意度提高(见表4)。

表 1 两组患者并发症发生率比较

表2 培训前后护士专科理论及操作成绩比较

表3 培训前后护士专科理论及操作成绩比较

表 4 两组患者及医生满意度比较【n（%）】

3讨论

3.1 医护治一体化管理方式降低了患者并发症的发生率

表1结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组(P＜ 0.01)。慢性硬脑膜下血肿术后患者，潜在并发症多，医护人员作出及时全面有效的措施至关重要。表2结果显示，医护治一体化的强化培训提升了护士的专科理论及操作能力(P＜0.01)。护士“知其然，知其所以然”地执行医嘱，有助于确保治疗安全和治疗效果^［3］，同时也起到了查漏补缺的作用，确保了医疗护理安全。医护共同进行健康教育，提高了健康教育的质量和患者的依从性。

3.2 医护治一体化管理方式缩短了患者平均住院日

本研究结果显示，观察组患者的平均住院日较对照组缩短(P＜0.05)。在实

施医护治一体化过程中，科室重新优化了工作流程，使检查、治疗安排更加紧密，医护沟通更加顺畅，治疗护理方案全面细致，达到了缩短住院时间的效果。

3.3 医护治一体化管理方式提升了患者满意度，强化医护合作，提升了医生对护理工作的满意度

表4结果显示，观察组患者满意度、医生对护士的满意度显著提升(P＜0.05)，医护治一体化工作模式中，医护沟通充分，方案调整及时，早期康复指导，患者并发症明显减少，确保了治疗安全和医疗效果；医护共同健康教育，护士专业能力提升，落实了个性化的整体护理，提升了患者的就医感受，从而有效提升了患者满意度。医生对护士的满意主要表现在护士能否及时发现病情变化、能否及时执行医嘱、能否与他们密切合作等

^［4］。医护治一体化模式中医护固定组合提高了医护合作的默契，提高了医护沟通的顺畅性、有效性和医嘱执行的正确性。医护共同的协作查房，护士能为医生提供患者的动态信息，发现问题时，护士在第一时间报告医生加强了医护交流，为医生提供正确的治疗方案提供了可靠依据，提高了医生对护理工作的满意度^［5］，值得临床进一步推广。

【参考文献】

［1］张朝晖．重症医学科床边连续性血液净化中“医护一体化”专项管理的优势[J]．海南医学，2013, 24 (8): 1217- 1218．

［2］陈静，张震香，谢红．医护合作关系的研究进展［J］．中华护理杂志，2011，46( 11): 1136－1139．

［3］陶坚红．医护治一体化护理模式在全子宫切除患者中的应用［J］.天津护理，2015，23( 6): 501－502．

［4］邱彬彬，苏娅丽，王丕琳，等．医护治一体化模式在乳腺科患者全程管理中的应用［J］． 中国护理管理，2015，15(1):1－4．

［5］刘东霞，吴海燕，梁勤，等．在优质护理服务试点病房开展责任制护理的效果探讨［J］．护理研究，2011，25(11):2995－2996．

附基本信息：何乃宁，单位：西安一四一医院神经外科

通讯地址：陕西省西安市阎良区西安一四一医院

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