探讨强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的磁共振诊断价值

探讨强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的磁共振诊断价值

陈爽 袁婧歆

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　【摘要】 目的 对利用磁共振来诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的临床价值进行探讨。方法 选取我院2015年11月——2017年5月，可疑强直性脊柱炎的患者80例，对患者双侧骶髂关节分别进行CT和MRI检查，分为早期（0-Ⅰ级）骶髂关节炎组和晚期（Ⅲ-Ⅳ级）骶髂关节炎组，进行X2检验。结果 对晚期骶髂关节炎的判断，P>0.05，无统计学意义；对早期骶髂关节炎的判断，MRI明显优于CT，P<0.05，具有统计学意义。结论 MRI对强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的诊断效果显著，具有良好的诊断价值。  　　【关键词】 强直性脊柱炎；早期骶髂关节炎；磁共振成像  　Objective to evaluate the clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosing sacroiliac arthritis in early stage of ankylosing spondylitis. Methods 80 cases of suspected ankylosing spondylitis were selected in our hospital from November 2015 to May 2017. The bilateral sacroiliac joints were examined by CT and MRI respectively. The patients were pided into the early (0- I) sacroilitis and the advanced (III - IV) sacroilitis group, and the X2 test was carried out. Results the judgement of advanced sacroilitis, P>0.05, was not statistically significant, and for the early diagnosis of sacroilitis, MRI was significantly better than CT and P<0.05, with statistical significance. Conclusion MRI is effective in diagnosing early sacroiliac arthritis in ankylosing spondylitis, and has good diagnostic value.

[Keywords] ankylosing spondylitis; early sacroiliitis; magnetic resonance imaging

　强直性脊柱炎（AS），是以中轴关节慢性炎症为主要表现的一种原因不明的全身性疾病。主要是对髋关节、脊柱旁软组织以及骶髂关节等造成侵犯，有很高的致残率。其中以男性患者为主。强直性脊柱炎在早期，症状不明显，进展也比较缓慢，但是到了后期，病情发展速度就变得较快，形成多个关节强直。骶髂关节炎是强直性脊柱炎最早的表现之一，因此早期的AS骶髂关节炎的诊断特别重要。随着磁共振（MRI）技术的发展，检出早期骶髂关节炎的敏感性有了很大提高。本研究采用MRI和CT分别进行检查，通过诊断结果对比，对MRI诊断早期骶髂关节炎的效果现状，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 选择2015年11月——2017年5月，来我院进行可疑强直性脊柱炎检查的患者80例，对双侧骶髂关节分别进行MRI检查和CT检查。其中男性患者62例，女性患者18例，年龄在11-45岁，平均年龄为25岁。  　　1.2 方法 采用Avanto1.5T超导型磁共振扫描仪，对所有患者进行MRI扫描，采用自旋回波序列，使用体部相控阵表面线圈扫描。层厚（3.5-4.0）mm，T1WI、T2WI常规横轴位和冠状位，T2WI脂肪抑制序列。扫描部位涉及骶髂关节和双侧髋关节。CT扫描层厚和层距均设为5mm，取患者的仰卧位，自下而上进行扫描，扫描部位涉及全部的骶髂关节。并且对所有患者在实验室进行检查，而得到的检测结果进行系统的收集、归纳、总结，同时对患者结合其实际临床症状进行随机访问，为期6个月到1年。  　　1.3 骶髂关节炎分级标准 纽约标准骶髂关节炎放射学分级将CT、MRI征象分为五级。CT分级：正常，为0级；关节面模糊，有可疑病变，为Ⅰ级；关节面出现模糊、硬化等现象，且软骨下有微小的囊变，轻度异常，为Ⅱ级；发生明显异常，关节面呈现出锯齿状，发现弥漫性硬化，且软骨下的囊变逐渐增多，关节间的间隙也变得狭窄，为Ⅲ级；骶髂关节骨性强直，出现普遍的骨质疏松，韧带部出现更加明显的侵蚀囊变，出现严重异常，为Ⅳ级。MRI分级：没有炎性改变，为0级；关节软骨炎性水肿，关节面下骨髓水肿，关节面光整，为Ⅰ级；关节软骨发生中断，骶骨和髂骨内压脂高信号，为Ⅱ级；关节面出现侵蚀和硬化，骨髓出现大片水肿，关节之间的间隙变的狭窄，为Ⅲ级；关节面出现严重硬化，关节强直，为Ⅳ级。  　　1.4 统计学处理 SPSS13.0；X2检验；P<0.05，具有统计学意义。  　　2 结果  　　通过CT和MRI检查，诊断80例患者中有早期骶髂关节炎患者64例，其中，CT诊断15例，MRI诊断49例，X2=5.642，P<0.05，差异具有统计学意义；晚期骶髂关节炎患者16例，其中CT诊断12例，MRI诊断4例，X2=0.387，P>0.05，差异无统计学意义。MRI明显优于CT，可见，MRI对强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的诊断效果显著，具有良好的诊断价值。  　　3 讨论  　　强直性脊柱炎的早期临床症状表现的不明显，没有典型，交替出现发作和缓解。到后期，随着时间逐渐加重，骶髂关节由下而上发展，直到整个脊柱发生僵直，有的患者出现驼背，眼睛斜视，心肺和肾也出现了严重的功能性障碍。AS外周关节病变以髋关节多见，患者年龄越轻，髋关节患病率越高，预后越差。本组病例骶髂关节炎的MRI与CT表现相对照后发现，对于0-Ⅱ级骶髂关节炎，MRI可以直接观察滑膜软骨形态信号改变，在T2压脂序列上可清晰观察滑膜软骨的水肿（信号增高）、扭曲、中断，骶髂关节间隙的少量积液，以及临近骨质的骨髓水肿。脂肪沉积也可在T1WI及T2WI上观察到。对于AS的早期骶髂关节炎诊断MRI明显优于CT（P﹤0.05），具有统计学意义。而对Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎，CT所观察到的关节面硬化、侵蚀，关节面下囊变，关节间隙改变，MRI也都能显示，对于晚期骶髂关节炎诊断，CT和MRI的诊断无明显统计学差异（P﹥0.05）。MRI冠状位扫描加大范围包括髋关节，还能够同步发现髋关节病变、骨盆其它骨、软组织及韧带附着处的炎性病变，对骶髂关节炎的早期诊断具有十分重要的意义。  　　本研究中，对于早期骶髂关节炎的检出，MRI检查明显优于CT扫描。可见，磁共振对于早期的骶髂关节炎的检出有很好的效果，已经成为发现早期骶髂关节炎的一种重要手段，能够较好的显示出强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的改变情况，帮助医生准确的评估强直性脊柱炎，清晰的影像有利于评估诊断。本研究中，结果显示，MRI对早期骶髂关节炎性的检出具有明显优势，而且这种优势已经被医学界认可。MRI检查方法比CT更敏感，没有放射性，清晰显示软骨异常、骨髓水肿等早期变化，具有良好的临床诊断价值，值得在临床中进行广泛的推广和应用。  　　参考文献  　　[1] 许秋霞.强直性脊柱炎骶髂关节炎MRI早期诊断[J].中国CT和MRI杂志，2012（5）：93-95.  　　[2] 邓星河，葛英辉.特殊与少见骨关节病影像诊断学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：182.  　　[3] 李君，许建荣，顾越英，等.强直性脊柱炎骶髂关节骨髓水肿与临床活动性指标的相关性[J].医学影像学杂志，2011，21（2）：283-285.  　　[4] 杨泽宏，陈建宇，蒋新华，等.强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现与炎症活动的相关性[J].中国医学影像技术，2011，27（1）：158-161.