颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的预防和治疗

颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的预防和治疗

武利峰

井陉县医院 河北省石家庄市井陉县 050300

【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后的并发症，并提出有效的防治措施。方法：将我院2016年6月-2017年6月收治的32例接受开颅夹闭术的颅内动脉瘤患者进行分析，分析患者的临床治疗和术后并发症，并对并发症进行合理的处理。结果：有13例患者出现脑血管痉挛，有2例患者出现脑积水，有3例患者出现颅内水肿，有11例患者出现低钠血症。结论：颅内动脉瘤患者采用开颅夹闭术后容易出现脑血管痉挛、颅内水肿、脑积水等并发症，应该完善手术操作，降低并发症对患者产生的负面影响。

关键词：动脉瘤；并发症；开颅夹闭术

颅内动脉瘤是一类常见的疾病，对患者的健康产生严重威胁。随着显微外科技术的高速发展，颅内动脉瘤主要的治疗方法有开颅夹闭术，但是此类治疗方式容易引起一些严重的并发症，影响治疗效果^【1】。因此，在治疗期间应该采取有效的措施降低并发症的发生率。

1 资料与方法

一般资料

本次研究分析我院收治的32例颅内动脉瘤患者，其中有男性患者9例，女性患者23例。患者最小年龄40岁，最大年龄72岁，平均年龄55岁。

临床表现

32例患者都出现不同程度的呕吐、认知障碍、抽搐、头痛等症状。

影像学检查

32例患者都接受CT和DSA检查，找出动脉瘤存在的具体部位。

方法

针对单发动脉瘤患者采用翼点入路的方式，多发动脉瘤患者采用双侧额下入路的方式。

术前处理

患者在手术前接受镇静处理，合理的控制患者的血压，采用静脉注射的方式注入尼莫地平，有效的防止患者的血管发生痉挛。在手术中，采用静脉注射的方式注入尼莫地平，在实施动脉瘤夹闭后，应该将血管区域采用罂粟碱进行冲洗，确保手术视野清晰。术后护理人员要观察患者的精神状态和生命体征，监测患者的血氧饱和度。每天监测患者的电解质，静脉注射尼莫地平，适当的补充液体，完善营养支持^【2】。

2 结果

32例患者中有25例都出现了不同程度的并发症，如表1所示。

表1 32例颅内动脉瘤患者的术后并发症情况

3 讨论

3.1 脑血管痉挛

动脉瘤夹闭术后常常会产生脑血管痉挛的并发症，严重了会导致患者出现脑神经功能损伤，患者术后会出现残疾甚至死亡。颅内动脉瘤术后产生脑血管痉挛的机理非常复杂，手术入路和手术时间的选择非常关键，同时手术中如果不强化护理，会导致脑血管和脑组织的损伤。脑血管痉挛的患者会出现认知障碍、颅内压升高、失语和感觉障碍。患者常常会出现电解质紊乱的情况，在结合了大量的动物实验后，发现蛛网膜下腔凝血也是导致脑血管痉挛的一个重要原因。在脑血管痉挛发生的24小时之内通过CT检查可以精确痉挛发生的部位，使患者得到及时治疗。动脉瘤手术时机的选择要结合多种因素，通常情况下，当患者出现脑血管痉挛，应该推迟两周再进行手术，但是动脉瘤患者如果不能及时接受手术，就会导致动脉瘤二次破裂，其会在两周之内出现二次破裂，导致死亡率上升。有的医务人员认为要尽早进行手术，确保脑缺血得到及时治疗^【3】。

3.2 脑积水

颅内动脉瘤患者常常出现脑积水的并发症，患者在术后早期意识尚且清晰，但是逐渐意识模糊，反应尺寸，视力下降，经过检查排除是电解质紊乱和脑血管痉挛等并发症。患者在接受CT检查后，发现其脑室出现扩张。动脉瘤手术后发生脑积水并发症具有不可逆性，并发症发生后，患者要及时接受治疗。一般是采用脑室-腹腔分流术的方式，脑积水产生的因素比较多，与术后脑膜炎有很大的关系。

3.3 颅内血肿

动脉瘤术后出现血肿一般都是硬膜外和硬膜下的血肿，产生颅内血肿的因素也比较多，主要原因在于术中不能及时止血。患者在接受手术中，对脑组织牵拉过度，导致脑组织引流静脉受损。麻醉药物使用不当，患者在复苏期间血压产生很大的波动，导致术后出血。患者的凝血机制异常，导致术中不能及时止血，术后产生血肿。采用开颅术后，患者会出现头痛、呕吐、认知障碍、偏瘫等症状，这时患者应该立刻进行CT检查，如果诊断患者出现颅内血肿，应该尽快控制血肿量，尽早采用手术治疗。在本次研究中，有1例患者术后出现了颅内血肿，患者及时采用手术将血肿清除，术后获得了很好的恢复^【4】。在颅内血肿防治中，在术前应该询问患者是否之前长期间服用阿司匹林，对患者的凝血功能进行检查。在手术中要确保止血彻底，将硬膜悬吊，在硬膜关闭前，应该将生理盐水注入到硬膜下腔，将颅内的气体及时排出。合理的采用麻醉，确保麻醉的深度到位，合理的控制患者的血压。患者手术后如果出现不适，应该立刻采用CT检查。

3.4 颅内感染

颅内感染是开颅术最常见的并发症，很多药物不能直接进入到血脑屏障中，当颅内感染法身而过后，治疗方法存在局限性，导致很高的死亡率。颅内感染产生的因素也比较多，患者术后出现脑脊液外漏的情况，导致颅内感染。患者手术后抵抗力非常差，并且伴有糖尿病等疾病。患者接受手术的时间过长，手术视野长时间暴露，如果手术时间大于4小时，容易发生颅内感染。另外，患者在手术后不能合理的使用抗生素也会导致颅内感染。要合理的预防颅内感染的产生，在围手术期间，患者要合理的使用抗生素，在硬脑膜打开和关颅前，应该采用双氧水消毒，确保创面处于清洁的状态下。手术后要严密缝合，防止脑脊液外漏。当怀疑患者出现颅内感染，应该培养脑脊液，结合报告采用抗生素。当患者确诊为颅内感染后，应该结合药敏试验，选择抗生素治疗。将脑脊液及时排出，并且输入血浆。如果药物治疗难以控制，可以结合手术治疗。

参考文献：

[1]苏松,罗选荣,杨云川.颅内动脉瘤开颅夹闭术的应用及临床效果评价[J].中国处方药,2017,15(07):129-130.

[2]李成荣,刘英梅,邹庆芳.颅内动脉瘤开颅夹闭术后患者康复中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(20):130-131.

[3]周华.中西医结合对颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治效果[J].中医药导报,2013,19(08):34-36.

[4]李焕良.颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治分析[J].中外医疗,2013,32(02):55+57.

作者简介：武利峰（1983.03-）男，河北省石家庄市井陉县人，本科，主要研究方向：神经外科