井陉县医院 河北省石家庄市井陉县 050300
【摘要】目的:探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后的并发症,并提出有效的防治措施。方法:将我院2016年6月-2017年6月收治的32例接受开颅夹闭术的颅内动脉瘤患者进行分析,分析患者的临床治疗和术后并发症,并对并发症进行合理的处理。结果:有13例患者出现脑血管痉挛,有2例患者出现脑积水,有3例患者出现颅内水肿,有11例患者出现低钠血症。结论:颅内动脉瘤患者采用开颅夹闭术后容易出现脑血管痉挛、颅内水肿、脑积水等并发症,应该完善手术操作,降低并发症对患者产生的负面影响。
关键词:动脉瘤;并发症;开颅夹闭术
颅内动脉瘤是一类常见的疾病,对患者的健康产生严重威胁。随着显微外科技术的高速发展,颅内动脉瘤主要的治疗方法有开颅夹闭术,但是此类治疗方式容易引起一些严重的并发症,影响治疗效果【1】。因此,在治疗期间应该采取有效的措施降低并发症的发生率。
1 资料与方法
一般资料
本次研究分析我院收治的32例颅内动脉瘤患者,其中有男性患者9例,女性患者23例。患者最小年龄40岁,最大年龄72岁,平均年龄55岁。
临床表现
32例患者都出现不同程度的呕吐、认知障碍、抽搐、头痛等症状。
影像学检查
32例患者都接受CT和DSA检查,找出动脉瘤存在的具体部位。
方法
针对单发动脉瘤患者采用翼点入路的方式,多发动脉瘤患者采用双侧额下入路的方式。
术前处理
患者在手术前接受镇静处理,合理的控制患者的血压,采用静脉注射的方式注入尼莫地平,有效的防止患者的血管发生痉挛。在手术中,采用静脉注射的方式注入尼莫地平,在实施动脉瘤夹闭后,应该将血管区域采用罂粟碱进行冲洗,确保手术视野清晰。术后护理人员要观察患者的精神状态和生命体征,监测患者的血氧饱和度。每天监测患者的电解质,静脉注射尼莫地平,适当的补充液体,完善营养支持【2】。
2 结果
32例患者中有25例都出现了不同程度的并发症,如表1所示。
表1 32例颅内动脉瘤患者的术后并发症情况
并发症 | 例数 | 发生率(%) |
脑血管痉挛 | 13 | 40.63 |
脑积水 | 2 | 6.25 |
颅内血肿 | 3 | 9.38 |
颅内感染 | 2 | 6.25 |
低钠血症 | 11 | 34.38 |
高钠血症 | 6 | 18.75 |
低钾血症 | 11 | 34.38 |
3 讨论
3.1 脑血管痉挛
动脉瘤夹闭术后常常会产生脑血管痉挛的并发症,严重了会导致患者出现脑神经功能损伤,患者术后会出现残疾甚至死亡。颅内动脉瘤术后产生脑血管痉挛的机理非常复杂,手术入路和手术时间的选择非常关键,同时手术中如果不强化护理,会导致脑血管和脑组织的损伤。脑血管痉挛的患者会出现认知障碍、颅内压升高、失语和感觉障碍。患者常常会出现电解质紊乱的情况,在结合了大量的动物实验后,发现蛛网膜下腔凝血也是导致脑血管痉挛的一个重要原因。在脑血管痉挛发生的24小时之内通过CT检查可以精确痉挛发生的部位,使患者得到及时治疗。动脉瘤手术时机的选择要结合多种因素,通常情况下,当患者出现脑血管痉挛,应该推迟两周再进行手术,但是动脉瘤患者如果不能及时接受手术,就会导致动脉瘤二次破裂,其会在两周之内出现二次破裂,导致死亡率上升。有的医务人员认为要尽早进行手术,确保脑缺血得到及时治疗【3】。
3.2 脑积水
颅内动脉瘤患者常常出现脑积水的并发症,患者在术后早期意识尚且清晰,但是逐渐意识模糊,反应尺寸,视力下降,经过检查排除是电解质紊乱和脑血管痉挛等并发症。患者在接受CT检查后,发现其脑室出现扩张。动脉瘤手术后发生脑积水并发症具有不可逆性,并发症发生后,患者要及时接受治疗。一般是采用脑室-腹腔分流术的方式,脑积水产生的因素比较多,与术后脑膜炎有很大的关系。
3.3 颅内血肿
动脉瘤术后出现血肿一般都是硬膜外和硬膜下的血肿,产生颅内血肿的因素也比较多,主要原因在于术中不能及时止血。患者在接受手术中,对脑组织牵拉过度,导致脑组织引流静脉受损。麻醉药物使用不当,患者在复苏期间血压产生很大的波动,导致术后出血。患者的凝血机制异常,导致术中不能及时止血,术后产生血肿。采用开颅术后,患者会出现头痛、呕吐、认知障碍、偏瘫等症状,这时患者应该立刻进行CT检查,如果诊断患者出现颅内血肿,应该尽快控制血肿量,尽早采用手术治疗。在本次研究中,有1例患者术后出现了颅内血肿,患者及时采用手术将血肿清除,术后获得了很好的恢复【4】。在颅内血肿防治中,在术前应该询问患者是否之前长期间服用阿司匹林,对患者的凝血功能进行检查。在手术中要确保止血彻底,将硬膜悬吊,在硬膜关闭前,应该将生理盐水注入到硬膜下腔,将颅内的气体及时排出。合理的采用麻醉,确保麻醉的深度到位,合理的控制患者的血压。患者手术后如果出现不适,应该立刻采用CT检查。
3.4 颅内感染
颅内感染是开颅术最常见的并发症,很多药物不能直接进入到血脑屏障中,当颅内感染法身而过后,治疗方法存在局限性,导致很高的死亡率。颅内感染产生的因素也比较多,患者术后出现脑脊液外漏的情况,导致颅内感染。患者手术后抵抗力非常差,并且伴有糖尿病等疾病。患者接受手术的时间过长,手术视野长时间暴露,如果手术时间大于4小时,容易发生颅内感染。另外,患者在手术后不能合理的使用抗生素也会导致颅内感染。要合理的预防颅内感染的产生,在围手术期间,患者要合理的使用抗生素,在硬脑膜打开和关颅前,应该采用双氧水消毒,确保创面处于清洁的状态下。手术后要严密缝合,防止脑脊液外漏。当怀疑患者出现颅内感染,应该培养脑脊液,结合报告采用抗生素。当患者确诊为颅内感染后,应该结合药敏试验,选择抗生素治疗。将脑脊液及时排出,并且输入血浆。如果药物治疗难以控制,可以结合手术治疗。
参考文献:
[1]苏松,罗选荣,杨云川.颅内动脉瘤开颅夹闭术的应用及临床效果评价[J].中国处方药,2017,15(07):129-130.
[2]李成荣,刘英梅,邹庆芳.颅内动脉瘤开颅夹闭术后患者康复中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(20):130-131.
[3]周华.中西医结合对颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治效果[J].中医药导报,2013,19(08):34-36.
[4]李焕良.颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治分析[J].中外医疗,2013,32(02):55+57.
作者简介:武利峰(1983.03-)男,河北省石家庄市井陉县人,本科,主要研究方向:神经外科