急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床治疗观察

急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床治疗观察

刘仕辉

文山州丘北县中医医院内科 云南丘北 663200

【摘 要】目的：探讨急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取2015年8月到2016年8月我院收治的91例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，随机分为对照组（n=46）和研究组（n=45），对照组行常规治疗，研究组在其基础上给予机械通气治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：两组患者治疗后的血PH值无明显统计学意义（P>0.05）；但研究组的HR、RR、PaCO₂、PaO₂四项生命体征改善情况均优于对照组，研究组患者的哮喘缓解率也明显高于对照组，上述指标组间差异显著（P<0.05）。结论：采用机械通气对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行抢救，见效快，能显著缓解临床症状，平稳生命体征。

【关键词】急诊；重症哮喘；呼吸衰竭；临床效果

重症哮喘是常见呼吸道疾病的一种，起病急，发展迅速，发病时若未得到及时的治疗，极易导致酸中毒、自发气胸、肺不张等并发症，引起呼吸衰竭甚至休克，威胁患者的生命安全^[1]。因此，在重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急救中及时采取有效的抢救措施尤为重要。本研究选取我院收治的部分重症哮喘合并呼吸衰竭患者展开分组治疗，探讨在其急诊治疗中有效的治疗方案，现将具体报道详叙如下。

1 资料与方法

一般资料

本次研究入选的重症哮喘合并呼吸衰竭患者共计91例，按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和研究组（n=45），男性55例，女性36例，年龄在33～71岁之间，平均年龄（54.5±9.1）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》中对重症哮喘合并呼吸衰竭的诊断标准^[2]，临床表现为气喘、急躁、呼吸困难等症状，所有患者均出现不同程度的CO₂潴留和缺氧，并伴有不同程度的呼吸困难，且无其他重大器官疾病。两组患者的一般基础资料经比对差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。

方法

对照组进行常规治疗，主要包括：（1）密切监测患者的生命体征，如心电、血压、RR、HR、24h液体出入量及经皮血氧饱和度等。（2）进行平喘抗炎治疗，静脉注射40mg甲波尼龙，一次12h，持续给药3天，在此基础上进行盐酸氨溴索口服液（一天3次，每次10ml，一次20min）和沙丁胺醇（一天3次，一次2ml，20min/次）雾化吸入治疗，两次雾化吸入有时间间隔。（3）并进行纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、鼻导管吸氧（2.0～5.0L/min）等一般治疗。

研究组在对照组基础上进行机械通气治疗，具体实施如下：调整好患者的体位，将通气机设为S/T的工作模式，呼吸机的氧浓度在35%～45%之间，呼吸比控制在1.5/1.0～2.0/1.0，起始气压为6mmH₂O，逐渐增大，吸气压力为12～18mmH₂O，呼气压力为4～8mmH₂O，在患者舒适的前提下可随时进行调整，呼吸频率约为每分钟14～16次。

研究指标

①记录两组患者治疗4h后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、血PH值；②哮鸣音减少或消失；哮喘症状明显有所缓解；与治疗前相比，治疗后的血气指标得到明显改善；达到上述三条标准即判定为哮喘缓解，缓解率=缓解例数/总例数*100%。

统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料用（%）表示，选取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表达，经t检验，若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组的缓解率为86.7%（39/45），对照组的缓解率为60.9%（28/46），组间差异明显，研究组明显高于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者治疗4h后的生命体征

两组患者的血PH值相差不大（P>0.05）；但研究组患者的HR、RR、PaCO₂、PaO₂四项生命体征水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1.

表1 两组患者生命体征对比

3 讨论

哮喘按照病情可分为轻度、中度、中度和危重型哮喘，重症哮喘发作超过24个小时，临床表现出气喘、急躁、呼吸困难等症状，并大多数伴有合并呼吸衰竭，致死率较高^[3]。随着生活水平的不断变化，我国近年来的哮喘发病率日益呈上升趋势，严重影响人们的正常生活，故在急诊抢救中有效缩短哮喘的持续发作时间十分关键。大多数重症哮喘患者在经过药物治疗后，病情均能得到有效控制，但往往因其药物作用，极易引起患者气道炎症，难以达到理想的治疗效果，严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭、意识恍惚^[4-5]。本文运用机械通气方式对患者进行治疗，通过改善患者的缺氧状态，为其提供迅速、有效的呼吸支持，起到良好的急诊救治效果。与常规治疗相比，机械通气能减少呼吸肌做功，扩张支气管，降低气道阻力，从而改善患者的呼吸异常，并通过气道持续正压促进肺泡氧向血液扩散，纠正患者低氧、呼吸困难等症状，保留气道的防御功能，降低发生其他相关炎症的概率。本次研究结果显示，研究组患者的各项生命体征均得到明显改善，且改善程度显著优于对照组，由此可见，机械通气能有效改善患者组织供血，促进哮喘向良性发展。

综上所述，在重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊治疗中，运用机械通气疗法实施抢救，临床效果十分理想，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]陈卫.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].医药前沿,2018(4):124.

[2]刘辉.急诊抢救治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床效果观察[J].东方食疗与保健,2017(11):104.

[3]刘东伟.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015(6):13-14.

[4]张进军.急诊抢救综合治疗对重症哮喘合并呼吸衰竭58例临床效果研究[J].中国急救医学,2017(z1):257-258.

[5]吴平凡.临床急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例疗效分析[J].中国社区医师,2017(31):31,33.