移动护理系统解决手术室预防性抗生素执行过程的问题

移动护理系统解决手术室预防性抗生素执行过程的问题

王芸

华中科技大学 附属协和医院 手术室 430000

摘要

严格落实执行手术室预防性抗生素工作，可以有效预防手术切口部位的感染，减少住院天数，降低患者医疗费用支出。但在实际的执行过程中，会因为计划性与非计划性的因素而导致执行受阻。作者通过观察与分析，该院手术室预防性抗生素执行过程中存在的问题，提出了采用信息化技术对接移动护理系统的思路，可以较为有效解决执行过程中存在的问题。

关键词: 预防性抗生素；移动护理；手术切口；手术室;

正文

术后切口感染是外科手术中常见的病发症，为减少多重耐药与术后病发症，提高术后成功率。在术前或术中使用预防性的抗生素，已经成为一项重要保证措施。为规范该措施的落实执行，我院已制定了的一套操作流程，将术前抗生素的使用交由手术室内执行，通过数据分析与观察，患者术后切口感染病发症发病几率比之前有所下降，但还是存在一些不足方面。该问题依靠人工核对或流程改进，可能无法有效解决。作者提出了借助移动护理信息技术的改进思路，可以较好的解决出现的问题与不足。通过收集整理，手术室预防性抗生素执行过程中，主要问题如下：

存在的问题

1．抗生素使用要求不一致

抗生素的使用在各科室或各科医生的用药习惯方面存在认知不同，依据说明书及相关文献，均在合理使用范围内。这些问题在手术室内医护人员执行上，会导致给药方式、精度的差异。如盐水配比，加注方式，都会对给药时间、手术进度、医嘱精准执行产生偏移。

2．给药时机把握不准确

因为实际的操作过程中，手术连台或延迟现象普遍，但在切开皮肤前0.5小时~1小时内使用抗生素进行预防，药物的浓度可以达到>MIC90,这样才能有效预防。但是存在不能准确把握给药时间或将给药时间控制在一个较为准确的范围内。

3．医嘱不规范

在一些非计划或特殊情况下，手术室护士是无法及时查阅患者的电子医嘱的。修改电子病历的状态一般需由主管医师操作，有些情况下还需由主班管床护士会签完成后，才能查阅。管床医师下达的医嘱执行要求，会与人工的交接文字签收而形成信息不对称，导致手术室护士不能及时输入抗生素。

4抗生素交接失误

手术室内患者抗生素的来源一般由住院科室下达，药品由患者或手术室接台护士随患者代入手术室，患者可能会因为紧张或遗忘，核对疏忽等原因，延误按时给药。

5连台手术

手术室护士工作时间紧，为避免抗生素与麻醉用药产生药物冲突，在输入时间上会在切皮同时给药。虽然可以二次人工核对确保给药时间，但大量的时间计算，在高强度的手术室内，会难于执行。在实际操作过程中，发生抗生素批号不一致问题，而导致的过敏反应。虽然及时通过抗敏治疗后，顺利的完成了手术，但这些不确定的因素都增加执行给药时机控制的难度。

6追加给药

对手术风险估计不足而且导致的时间延迟等情况下，术中需追加给药，以使药物浓>MIC90，但在手术的紧张执行过程中，这点很容易被忽略。

7抗生素种类繁多

目前抗生素种类繁多，相关的配伍禁忌在没有专业药剂师指导的情况下。对于药物的药理属性、使用方法、不良反应等应急措施的处理方面，对于手术室护士比临床护士的要求更高。

问题分析与应对

作者认为上述问题的产生，主要分为计划性与非计划性问题，比如抗生素使用要求不一致、给药时机把握不准确、医嘱不规范、抗生素交接失误属于计划性产生的问题。连台手术、追加给药、抗生素种类繁多这类问题具有不确定性，我们可以将它们定为非计划性问题。传统的人工核对或交接模式下的问题，我们可以通过流程优化，加强管理等方式解决。一旦出现非预期的问题时，基本上仅能通过团队或个人的经验与知识来应对。所以，解决这类问题时，信息化技术在处理计划性问题方面有较好的处理方案，且这些处理方法可以通过设定相关约束条件判断，确保计划内的过程有序，完整执行。对于非计划性的问题，我们也可以采用信息化的处理思路，只是在必要的环节去增加一些人工或智能判断干预，来确保计划按正确的方向执行。

解决思路

移动护理管理系统，可以将手术室预防性抗生素的执行过程纳入其中，或独立成为一个功能模块。将上述的问题，形成一个完整的计划性事件，进行处理。

例如 ：该系统与各类分支系统进行数据对接，在移动护理管理系统-预防性抗生素模块中，可以及时获取计划性手术申请信息。对于有预防性抗生素的患者，将纳入交接审核过程。在手术室护士接收患者时，管床医生必须输入抗生素的给药方式、剂量、盐水配比，批号，交接班人员。在确认环节中，可以通过实物扫描，腕带确认，系统录入等方式。系统可以依据已经设定的约束条件，自动逐一核对，来确保每项必须工作，在进入手术室前均正确确认。

在执行的过程中，手术室护士可以通过系统记录抗生素的给药开始时间，同样可以将该工作设定为必须约束条件。不正确记录开始时间，后期记录填写将不能执行。系统可依据事先设定的药物衰减期进行计算，定时提醒，提前要求手术室护士准备追加给药。

同时，系统如果能引入智能算法，通过历史数据的分析，来取代人工经验的判断。如将患者的手术名称与个人的体征指标与历史数据进行匹配，合理分配连台资源，计算手术的平均时间与风险概率。方便系统设定一个范围。超出计划范围外的概率，提醒手术室护士重点关注，提前准备给药工作，确保药物浓维持在>MIC90。

手术室还可以与医院药事管理部门通过技术与经验交流，将手术中出现的抗生素不良反应，紧急应对措施，抢救方法列出执行方案。这样系统可以自动匹配与患者使用相关抗生素的处理方案，在出现紧急情况下，减少赘述与查阅时间。系统还可以增加远程沟通指导功能，药学专家可以远程指导用药方案，无缝衔接，减少手术室预防性抗生素执行过程的受阻因素。

总结

通过严格落实手术室预防性抗生素执行工作，可以预防手术切口部位的感染，减少住院天数，降低医疗费用支出。但在实际的执行过程中，会因为计划性与非计划性的因素而导致执行受阻，加强手术室医护人员的知识学习与责任意识，制定与完善手术室预防性抗生素工作流程，利用信息化技术来规范流程的执行与约束，不断进行改进。将管理工作融入至移动护理系统中，可以有效提高手术室预防性抗生素的执行效果。

樊彩玲. 预防性抗生素在手术室应用存在的问题与对策[J].《中外健康文摘》 , 2012 , 09 (14) :196-197

王地萍.手术室术前预防性应用抗生素存在的问题与对策《中国药业》 , 2013 , 22 (10) :101-102